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Paz y Ciencia

domingo, 29 de abril de 2012

Trastorno Límite de Personalidad y Trastorno Bipolar

Sid Vicious, cantante de los Sex Pistols: http://youtu.be/DkruBYwJZNw Titulada "Anarchy in The U.K." Un clásico del punk. El TLP (Trastorno Límite de Personalidad o Trastorno Borderline, aunque hay muchos profesionales que prefieren la nomenclatura de la CIE: Trastorno de Inestabilidad Emocional) tiene las siguientes características: 1. Dificultades para definir quién es o quién quiere ser; 2. Un historial de relaciones interpersonales muy intensas e intestables; 3. Un historial de intensos esfuerzos para evitar el abandono real o imaginario por parte de otras personas; 4. Dificultades para controlar la ira; 5. Un historial de conducta impulsiva o imprudente en relación con el sexo, el gasto o la comida, por ejemplo; 5. Un historial de actos destructivos (por ejemplo cortes en las muñecas). Los trastornos de personalidad son patrones duraderos o permanentes de alteraciones del pensamiento, la percepción, la respuesta emocional, la actividad interpersonal y el control de los impulsos. Las carácteristicas distintivas del TLP son la inestabilidad del estado de ánimo, de las relaciones interpersonales y de la autoimagen o de la identidad personal. Las personas con TLP tienen una sensación crónica de vacío, son prácticamente incapaces de estar solas y suelen amenazar con el suicidio. También tienden a mostrar una notable reactividad del estado de ánimo y pueden caer con rapidez en un estado de profnda tristeza, ansiedad o irritablidad en respuesta a sucesos vinculados con sus relaciones íntimas. Estos estados de ánimo tienden a durar unas horas y rara vez unos días. En general, el TLP permanece durante toda la vida del sujeto, aunque hay estudios recientes que señalan la mejoría con la edad. Esto es lógico puesto que la impulsividad y otros factores con componente temperamental, esto es biológico, se van atenuando con la edad. De cualquier modo, la vida de las personas con TLP es de un profundo malestar si no entran en tratamiento. Existen varios paralelismos entre el TLP y el trastorno bipolar, sobre todo con las formas de ciclos rápidos, pero también hay diferencias apreciables. En el TLP, los cambios de estado de ánimo suelen ser muy breves e intensos y casi siempre surgen como reacción de la persona afectada a sentirse rechazada o simplemente desairada por alguien con quien mantiene una relación muy íntima, también sucede esta reactividad sin precipitantes definidos. En realidad, los problemas de las personas con TLP son más visibles cuando se observan sus relaciones sentimentales. Tienden a alternar entre la idealización y la devaluación (pensamiento dicotómico o en blanco y negro), esto es por la disociación, elemento común con el trastorno bipolar. Sin duda, las personas con TLP también caer en la depresión y suelen cumplir con los criterios del trastorno depresivo mayor en alguna época de su vida. Pero no desarrollan por completo un síndrome afectivo maniaco o mixto a menos que también sufran trastorno bipolar, y como he mencionado en post anteriores es frecuente la asociación entre TLP y trastornos del estado de ánimo como la ciclotimia. Por otro lado, entre el 10% y el 40% de las personas con trastorno bipolar también cumplen los criterios para un TLP. ¿Por qué es importante saber si una persona sufre un TLP además (o en lugar) de un trastorno bipolar? Hoy por hoy, aún no existe un acuerdo entre las directrices a seguir para el tratamiento con fármacos de las personas con TLP o con este trastorno y el trastorno bipolar. En general se cree que las personas con los dos trastornos son más "refractarias" al tratamiento o tienen más problemas para responder a los fármacos estabilizadores del estado de ánimo. Si una persona tiene problemas para encontrar una combinación adecuada de fármacos y si cumple algunas de las características anteriores, es posible que tenga este complicado trastorno. De ser así, es muy importante que considere seguir un tratamiento de psicoterapia además de la medicación. Hay un amplio conocimiento acerca del TLP en cuestión de psicoterapia, se sabe que el psicoanálisis ortodoxo no es recomendable y que puede ser yatrogénico, así que se recomienda una psicoterapia de orientación psicoanalítica focalizada en el aqui y ahora (véasae Otto Kernberg), también existe otra forma de psicoterapia contrastada de Marsha Linehan llamada "psicoterapia conductual dialéctica", una forma de psicoterapia cognitivo-conductual para el tratamiento individual y en grupo desarrollada en 1993. Hay que destacar que es muy importante la figura del terapeuta, se ha estudiado la personalidad y forma de intervenir de los terapeutas más destacados en la intervención psicoterápica de este trastorno, tanto Kernberg como Linehan son personas firmes, serenas y que transmiten seguridad. Otro investigador y psicoterapeuta que ha mostrado un camino muy interesante sobre el TLP es Gunderson, sus textos son probablemente los más "finos" en relación a la comprensión de este trastorno.

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