Clasificación de los trastornos de personalidad según Otto Kernberg de menor a mayor gravedad
1. Organización neurótica: obsesivo compulsivo, histérico y depresión masoquista.
2. Organización limítrofe de nivel alto: dependiente, histriónico, sadomasoquista, narcisista y evitativo (Kernberg colocó aquí el trastorno evitativo sólo por deferencia al DSM, ya que todos estos trastornos, examinados en profundidad, resultan ser alguno de los otros trastornos limítrofes, por ejemplo, narcisista y esquizoide).
3. Organización limítrofe de nivel bajo: paranoide, hipomaníaco, esquizoide, esquizotípico y antisocial.
4. Organización psicótica: psicosis atípicas.
2. Organización limítrofe de nivel alto: dependiente, histriónico, sadomasoquista, narcisista y evitativo (Kernberg colocó aquí el trastorno evitativo sólo por deferencia al DSM, ya que todos estos trastornos, examinados en profundidad, resultan ser alguno de los otros trastornos limítrofes, por ejemplo, narcisista y esquizoide).
3. Organización limítrofe de nivel bajo: paranoide, hipomaníaco, esquizoide, esquizotípico y antisocial.
4. Organización psicótica: psicosis atípicas.
Medicina basada en la evidencia
Uso sensato, explícito y concienzudo, de la mejor evidencia posible, para tomar decisiones acerca de la atención de los pacientes, mediante la integración de la pericia clínica y la información obtenida por la investigación sistemática.
Prevalencia de los trastornos de personalidad en una muestra de 2053 personas
- Prevalencia general 13.4%
1. Evitativo 5.0
2. Paranoide 2.4
3. Histriónico y obsesivo compulsivo 2.0
4. Esquizoide 1.7
5. Dependiente 1.5
6. Narcisista 0.8
7. Antisocial y Límite 0.7 cada uno
8. Esquizotípico
1. Evitativo 5.0
2. Paranoide 2.4
3. Histriónico y obsesivo compulsivo 2.0
4. Esquizoide 1.7
5. Dependiente 1.5
6. Narcisista 0.8
7. Antisocial y Límite 0.7 cada uno
8. Esquizotípico
Estas prevalencias difieren de los trastornos de pacientes psiquiátricos ambulatorios y hospitalizados.
En pacientes ambulatorios predomina el evitativo. En pacientes hospitalizados se da el límite en un 4.3% para pacientes adultos.
En pacientes ambulatorios predomina el evitativo. En pacientes hospitalizados se da el límite en un 4.3% para pacientes adultos.
Todas estas prevalencias dependen de los estudios y la selección de la muestra como el entorno psicosociológico y cultural.
Antecedentes del maltrato infantil en el trastorno límite de la personalidad:
1. Abuso físico
2. Abuso sexual
3. Omisión de cuidados
4. Abuso sexual frecuente con penetración y violencia con perpetradores, el padre o persona conocida de la víctima. (No tiene que llegar a tales extremos para provocar daños prácticamente irreparables sin una psicoterapia adecuada).
2. Abuso sexual
3. Omisión de cuidados
4. Abuso sexual frecuente con penetración y violencia con perpetradores, el padre o persona conocida de la víctima. (No tiene que llegar a tales extremos para provocar daños prácticamente irreparables sin una psicoterapia adecuada).
Comorbilidad del TLP con otros trastorno:
1. Trastornos del estado de ánimo 96.9%
2. Trastornos de ansiedad 89%
3. Trastorno por estrés postraumático 58.3%
4. Trastorno por uso de sustancias 62.1% 50.3.% era por alcohol
5. Trastornos de la conducta alimentaria 53.8% bulimia, anorexia 21.7%
2. Trastornos de ansiedad 89%
3. Trastorno por estrés postraumático 58.3%
4. Trastorno por uso de sustancias 62.1% 50.3.% era por alcohol
5. Trastornos de la conducta alimentaria 53.8% bulimia, anorexia 21.7%
Pronóstico y curso clínico a los seis años:
1. El 34.5 habían dejado de tener TLP a los dos años
2. El 49.4 a los cuatro años
3. El 68.6 a los seis años
4. Sólo el 5.9 tuvieron recurrencia
5. Sólo el 33 tuvieron una hospitalización psiquiátrica
6. 75% estaban en tratamiento psicoterapéutico y farmacoterapéutico.
2. El 49.4 a los cuatro años
3. El 68.6 a los seis años
4. Sólo el 5.9 tuvieron recurrencia
5. Sólo el 33 tuvieron una hospitalización psiquiátrica
6. 75% estaban en tratamiento psicoterapéutico y farmacoterapéutico.
Hay que considerar un avance notable, y es que están proliferando las Unidades de Trastornos de Personalidad con ingreso, donde estas prevalencias mejoran.
Tratamientos para el TLP:
1. Terapia dialéctico conductual
2. Psicoterapia focalizada en la transferencia
3. Psicoterapia basada en la Mentalización
4. Fluoxetina, valproato, olanzapina, aripiprazol, topiramato, lamotrigina y omega 3.
2. Psicoterapia focalizada en la transferencia
3. Psicoterapia basada en la Mentalización
4. Fluoxetina, valproato, olanzapina, aripiprazol, topiramato, lamotrigina y omega 3.
Guía de la APA para el tratamiento:
1. Iniciar la psicoterapia y la farmacoterapia
2. Contener la conducta suicida
3. Eliminar el uso de alcohol y drogas
4. Responder a las crisis
5. Vigilar la seguridad del paciente.
6. Mantener el encuadre y los límites entre paciente y terapeuta
7. Fomentar la alianza terapéutica
8. Psicoeducación a paciente y familiares
9. Coordinar el equipo de terapeutas
10. Evaluar el progreso de la paciente
11. Revisar la efectividad del tratamiento
12. Manejar la escisión en paciente, familia y equipo de tratamiento
2. Contener la conducta suicida
3. Eliminar el uso de alcohol y drogas
4. Responder a las crisis
5. Vigilar la seguridad del paciente.
6. Mantener el encuadre y los límites entre paciente y terapeuta
7. Fomentar la alianza terapéutica
8. Psicoeducación a paciente y familiares
9. Coordinar el equipo de terapeutas
10. Evaluar el progreso de la paciente
11. Revisar la efectividad del tratamiento
12. Manejar la escisión en paciente, familia y equipo de tratamiento
Te levantas un día de la cama y todo te sienta mal, incluso la pregunta más inocente. Tu madre, padre, pareja, amigo y demás personas que puedan relacionarse contigo vienen por el pasillo, y se dirigen a ti y te preguntan “¿Qué vas a desayunar?” Y tu respuesta es “Desayunaré lo que me salga de los ovarios”. Imaginad la cara de la persona interpelante y la reacción que se puede suscitar en esa persona. No muy buena ¿verdad? Otra situación: un día tu pareja es la ideal y al día siguiente la mandarías a tomar por donde amargan los pepinos. Avifes TLP Link
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