Las organizaciones psicóticas en la infanciaRecorrido teórico desde la perspectiva Winnicottiana
Introducción:
Necesario será poder presentar los ejes sobre los cuales versará este recorrido teórico sobre la perspectiva de Donald Winnicott, aclarando que no es la intención hacer una amalgama de conceptos a manera de síntesis ecléctica, sino poder dar cuenta de la conceptualización de este autor acerca de la psicosis infantil, para lo cual no serviremos de sus conceptos básicos como insumos necesarios.
La obra de un autor de semejante talla para el psicoanálisis no puede ser recortada en pocas palabras, siendo que para aquellos que intentamos trabajar en la clínica con niños, el pensamiento de Winnicott es un paso insoslayable, independientemente de la orientación teórica que practiquemos.
En este recorrido, haremos foco en algunos puntos básicos tales como:
- Datos biográficos del autor
- Sus tesis teóricas más sobresalientes
- Sus aportes en relación a las psicosis, en especial en el niño
- Rescatando sus conceptos a manera de herramientas de las que nos serviremos para intentar dar un sentido.
Datos biográficos: ¿quién es Donald Winnicott?
Psicoanalista inglés (1896-1971), presidente de la British Psichoanalytical Society, desarrolló una concepción sobre el proceso de maduración y la tarea de la madre, dando cuenta de un espacio intermedio entre los mundo interno y externo y planteando, así, una nueva mirada sobre la estructuración del psiquismo infantil y la clínica, extensible también a la comprensión de los fenómenos culturales.
Nacido en Plymouth, Condado de Devon, en el seno de una familia metodista, Donald Woods Winnicott era el menor y único varón de tres hermanos. Su padre Frederick era un hábil comerciante y hombre político apegado a las tradiciones, y fue dos veces alcalde de Plymouth.
Su madre parece haber sido vivaz y comunicativa, capaz de mostrar y expresar sus sentimientos. Winnicott creció con la seguridad de ser amado, rodeado de 'muchas madres' como él mismo dice refiriéndose a sus hermanas y niñera. Tenía una capacidad natural para comunicarse y obtener placer, lo que le permitió superar las contrariedades. En 1910 concurrió al Lays School, especializándose en ciencias. En 1916 ingresa al Jesus College en Cambridge donde estudia biología, y comienza su formación médica a fines de ese año en el St. Barholomeus hospital.
Al año siguiente ingresa como 'médico' en la Marina, y es embarcado hasta el final de la guerra aún no habiendo completado sus estudios de medicina.
Hacia 1919 el análisis de niños se centralizaba en Berlín, con M. Klein, y en Viena, con A. Freud. En 1920, Winnicott se especializa en pediatría, y en 1923 comienza su análisis con James Strachey. Comienza a ejercer de a poco la psiquiatría, para tratar "la hipocondría de los padres", como él decía. Su primer matrimonio, con Alice Taylor, dura hasta 1949. Su pensamiento está influenciado por Darwin, Freud y M. Klein. De Darwin, le impacta su teoría de la selección natural vinculada con la supervivencia en un medio hostil, a partir de la cual piensa que el bebé no puede adaptarse solo al entorno, necesitando de un 'ambiente facilitador' producido por la madre.
Respecto de Freud, reconoce y admira sus ideas, pero no enfatiza la figura del padre, a quien propone como sostén de la madre, protector de la diada madre-bebé y proveedor de un espacio para que la madre pueda desarrollar su tarea. El complejo de Edipo, por otra parte, no le resulta suficiente para explicar las dificultades de desarrollo emocional de la infancia. También, cuestiona las formulaciones freudiana y kleinianas sobre el instinto de muerte.
Winnicott asignará gran importancia al juego. Este no es sólo descarga pulsional: comienza como movimiento de separación de la madre en un espacio potencial entre ésta y el bebé. Se trata de una experiencia real donde está involucrado el yo con sus capacidades, pudiendo la excesiva excitación arruinar o detener el juego.
La influencia que recibió de M. Klein es notoria, sobre todo en lo relativo a la importancia asignada a la edad temprana del niño, su mundo interno y el poder de la fantasía. También, el papel del juego y el uso de juguetes como medio para ingresar al mundo infantil, lo persecutorio de los objetos internos, las defensas primitivas y la depresión reactiva.
Retoma también el concepto de reparación, pero le da una vuelta más y habla de preocupación por el otro y de la posibilidad de aportar algo a la relación sostenido en la confianza en el ambiente. Esto produce una actitud de madurez afectiva que hace posible mantener la relación de objeto y preservar a los objetos amados de la propia agresividad.
En 1931 publica "Clinical Notes on Disorder of Childhood", su primer libro, y dos años más tarde comienza su análisis con Joan Riviére, graduándose luego como psicoanalista de adultos y de niños. Ingresa en la British Psichoanalytical Society con su trabajo "The maniac defense", y, una vez adentro, se alinea dentro del llamado grupo intermedio, un tercer grupo que no adhiere unilateralmente ni a A. Freud ni a M. Klein.
Para André Green, después de Freud fueron Lacan y Winnicott, cada uno desde perspectivas diferentes, quienes hacen las investigaciones más profundas y coherentes dentro del psicoanálisis.
En 1951 se casa con Clare Britton, y años más tarde por dos veces se hace cargo de la presidencia de la British Psichoanalytical Society, periodo donde publica la mayoría de sus obras.
Sus ideas pueden agruparse en tres grandes áreas: el proceso de maduración, la tarea de la madre, sus cualidades y las dificultades que pueden surgir en este proceso. Muere en Londres el 25 de enero de 1971.
Sus tesis teóricas más sobresalientes
Dejando de lado los datos biográficos, nos adentramos en sus fundamentos teóricos para poder comprender un poco más acerca de este autor tan caro al psicoanálisis inglés en particular, y a la comunidad psicoanalítica en general, autor del cual sus conceptos han servido para teorizaciones ya sea de la psicología del yo como del campo Lacaniano, recordando que Lacan lo toma en la axiomática de el seminario cuatro "el objeto transicional del Señor Winnicott", para teorizar la relación de objeto y más adelante para sus tesis sobre el objeto a.
Es también Winnicott quien nombra a Lacan en su articulo " la visage de la mére en tant que miroir" (inédito), publicado en lengua francesa, aludiendo al artículo de Lacan de 1949 " le stade du moroir", sosteniendo que Lacan en este artículo (según Winnicott) no ha puesto de manifiesto el rol de la madre como espejo del niño en un juego de identificaciones cruzadas entre el niño y el rostro materno:
En el desarrollo emocional del individuo, el precursor del espejo es el rostro materno, estudiaremos el aspecto normal de este fenómeno así como el psicopatológico.... 1
Es notable el peso que el autor le da al medio ambiente facilitador como lo llama, es decir el entorno que colabora en el desarrollo emocional del niño que se da a la par del desarrollo fisiológico.
Para poder centrarnos en sus conceptualizaciones princeps es necesario nombrar algunos conceptos básicos que nos serán de utilidad. Por un lado el concepto de objeto, en tanto que transicional, diferencia con la teoría kleiniana de los objetos buenos y malos, por otra parte el concepto de Self (verdadero y falso), madre suficientemente buena, angustia impensable, miedo al derrumbe, regresión, juego, sostén manipulación, y otros.
Si nos trasladamos hacia la conceptualización de la noción de objeto, es un paso obligado su texto "Realidad y juego", de 1965, que en realidad según el autor este libro es una ampliación de su trabajo " Objetos y fenómenos transicionales " de 1951, en el cual nos presenta los conceptos de objeto y fenómeno transicional, sus teorizaciones sobre el juego y el jugar, tan caro al psicoanálisis con niños, que si bien ya habían sido delineados en sus escritos anteriores como "Escritos de Pediatría y psicoanálisis" de 1957, es en el primer artículo que hemos mencionado en el cual aparecen con más claridad definidas sus tésis.
En este texto Winnicott sostiene que su propio enfoque deriva de su estudio con recién nacidos y niños pequeños:
Me ha tocado ser en suerte Psicoanalista que, quizá debido a que antes había sido pediatra, intuyó la presencia de ese universal fenómeno en la vida de los pequeños y los niños .., creo que ahora se incluye en realidad que lo que estudio en mí trabajo no es un trozo de tela o un osito que usa el bebé, no se trata tanto del objeto usado como del uso de ese objeto, llamo la atención sobre la paradoja de lo que implica el uso ...2
Es decir que es su primera hipótesis tal como lo enuncia en este texto, en la cual nos dice que es bien sabido que los recién nacidos tienden a usar el puño o el pulgar para estimular la zona erógena oral pero también se sabe que el bebé al cabo de unos meses encuentra placer en jugar con muñecas y que la mayoría de los padres le ofrecen algún objeto especial . Se puede advertir la variación de la secuencia de los hechos de las pautas que exhiben los bebés en su uso de la primera posición no-yo, pero gracias a que las exhiben es posible traerlas a observación directa.
Solidario con esto, pueden estudiarse muchas otras cosas de importancia, entre ellas:
- La naturaleza del objeto
- La capacidad del niño para reconocer el objeto como un no-yo
- La ubicación del objeto: afuera, adentro, en el límite
- La capacidad del niño para crear, imaginar un objeto
- La iniciación de un tipo afectuoso de iniciación de objeto
Es decir que los dos términos puentes que son objetos y fenómenos transicionales, designan la zona intermedia de la experiencia entre el pulgar y el osito, entre el erotismo oral y la verdadera relación de objeto, entre la actividad creadora primaria y la proyección de lo que se ha introyectado. Se trata de una zona que no es objeto de desafío, en la cual ubica al juego y el trabajo más adelante, es decir la sustancia de la ilusión.
Es decir que: no hacemos referencia al osito ni al uso del puño por el bebé, no estudiamos el primer objeto de las relaciones de objeto sino que el enfoque apunta hacia la primera posesión y la zona intermedia entre lo subjetivo y lo que se percibe en forma objetiva. Es entre la madre y el niño no es una díada soldada de dos elementos, no hay solo dos sino más de dos, esto es freudiano, Ya que Freud planteaba que entre la madre y el niño hay algo más ...
La pauta de los fenómenos transicionales empieza a aparecer hacia los cuatro o seis meses hasta los ocho o doce. Winnicott sostiene que las pautas de la infancia pueden persistir en la niñez, de modo que el primer objeto blando sigue siendo una necesidad a la hora de acostarse, pero en plena salud corresponde a una ampliación gradual de una gama de intereses y a la larga esta ampliación se mantiene cuando está cerca la ansiedad depresiva 3. Resulta interesante comparar el concepto de objeto transicional con el de objeto interno, es decir objetos introyectados por el yo de Melanie Klein (1934), en tanto que el objeto transicional no es un objeto interno sino una posesión pero para el bebé tampoco es un objeto exterior .
Solidario con estas conceptos viene a soldarse el de la teoría de la ilusión –desilusión, en la cual tal como sostiene Winnicott, el niño no tiene la menor posibilidad de pasar del principio del placer al de realidad si no existe una madre lo bastante buena, en la primera fase crítica. La madre lo bastante buena( que no tiene por que ser la madre del niño ) es la que lleva acabo la adaptación activa a las necesidades de este, según la capacidad del niño para hacer frente a la adaptación en materia de frustración . la madre suficientemente buena lleva acabo una adaptación del ciento por ciento a las necesidades del niño y a medida que pasa el tiempo se adapta poco a poco en forma menos completa:
Si todo sale bien el bebé puede sacar provecho de esa experiencia de frustración ..pero al principio tiene que ser exacta pues de lo contrario al bebé no le resulta posible alcanzar una capacidad para relacionarse con el mundo exterior... 4
Vemos la importancia que le concede al entorno y a la adaptación, siendo estos conceptos centrales en su teorización sobre la etiología de la psicosis . es la adaptación una palabra clave que hace eco a lo largo de su texto, nos dirá que es gracias a esta adaptación del ciento por ciento que la madre ofrece al bebé la oportunidad de crearse la ilusión de que el pecho es parte de él, donde la omnipotencia es casi un hecho de la experiencia, pero será la tarea posterior de la madre desilusionarlo, tarea que no se logrará si al comienzo no le ofreció buenas oportunidades para ello.
El bebé crea el pecho una y otra vez a partir de su necesidad de amor se desarrolla el fenómeno subjetivo que llamamos pecho, no olvidemos que estamos en los primeros tiempos de la vida psíquica, es la madre la que coloca el pecho en el lugar en el que el bebé está pronto a crearlo en el momento oportuno. No nos detendremos en lo que significa el concepto de pecho para los kleinianos por que sería desviar el objetivo de este apartado.
La zona intermedia a la que nos referimos es la que se ofrece al bebé entre la creatividad primaria y la percepción objetiva basada en la prueba de realidad, es decir que los fenómenos transicionales representan las primeras etapas del uso de la ilusión. En palabras de Winnicott:
En cierto momento teórico, al comienzo del desarrollo de todo individuo, un bebé ubicado en determinada marco proporcionado por la madre es capaz de concebir la idea de que algo puede satisfacer su necesidad instintiva .al principio no se puede decir que sepa qué debe crear, en ese momento se presenta la madre le ofrece su pecho y el ansia potencial de alimentarlo ...hoy una superposición entre dos zonas, es pecho en ese momento en la medida en que es posible crearlo en ese momento y en ese lugar 5
Del lado de la madre ¿qué?
Llega el momento de ocuparnos de la madre, concepto central en los post freudianos que le asignaron tanta importancia al entorno y sobre todo al que hacer materno suficientemente bueno para seguir usando terminología Winnicottiana .
Sabemos que la tarea de la madre consiste en desilusionarlo esto es previo al destete, sabemos que esta es una comprensión teórica del problema que puede proporcionar una solución teórica. Al ocuparnos de la madre es notorio rescatar la importancia que le da el autor, sobre todo en los que hace en materia de comunicación.
En un texto de publicación posterior pero no menos importante, nos referimos a las Exploraciones Psicoanalíticas I Y II, que consisten en una serie de manuscritos y conferencias de Winnicott que se publicaron después de su muerte (1971), decíamos que en este texto hay una mención a un autor que ha teorizado sobre la psicosis y en especial el autismo, no es Leo Kanner sino Bruno Bettelheim (1967 The Empty Fortress, New York) quien alude a la experiencia de mutualidad entre la madre y el bebé, en materia de cuidado básico, siempre rescatando el papel del ambiente facilitador .
Es decir que aunque se conoce desde siempre que el manejo del bebé por parte de la madre incluye una serie de sutiles detalles, hubo de transcurrir mucho tiempo para que la teoría psicoanalítica abarcase este ámbito de la experiencia viva.
Para estudiar como adquiere el bebé humano la capacidad de objetivar, es necesario aceptar que al principio tal capacidad no existe. En esta nueva área para el autor, la idea de un individuo relativamente independiente del medio habrá de ser modificada e incluso abandonada. Cuando se dice que un bebé es dependiente se deduce por lógica que el ambiente no puede ser sino significativo ya que constituye una parte de él. Es decir que un bebé es un fenómeno complejo, siendo que es tal la significatividad del ambiente para este que en un principio, sostiene Winnicott, no podemos describir al bebé si no describimos al ambiente .
Todos estos conceptos están enmarcados en su tésis teórica que versa sobre el crecimiento emocional del ser humano, que va desde un estado de dependencia absoluta, pasando por una relativa, hacia la independencia física y mental, pero este desarrollo no tiene lugar sin la madre suficientemente buena:
...el desarrollo tiene lugar debido a la experiencia del bebé con respecto a la conducta adaptativa materna que hace posible que el bebé encuentre afuera del self lo que éste espera y necesita .Es por medio de un que hacer materno lo bastante bueno que el bebé pasa a la percepción objetiva si ha heredado la tendencia y sí además ha recibido las oportunidades para ello.... 6
Con el objeto de comprender qué papel juega la madre es necesario tener un concepto equivalente al ya conocido bajo el nombre de "Preocupación maternal primaria", es decir este que hacer materno lo bastante bueno, apoyado en la intuición de que algo les ocurre a las mujeres durante el embarazo y persiste durante unas semanas después del parto, siempre que un trastorno psíquico no interfiera sobre todo en la madre.
En términos de comunicación: desde el nacimiento se observa que el bebé toma su alimento succiona el pecho e ingiere una cantidad de alimento para satisfacer su tensión. Lo que debemos averiguar es si la comunicación se establece o no con ese proceso de alimentación y en qué consiste. Sabemos que es difícil saber de estos temas con una criatura tan temprana, pero si nos ocupamos de la madre vemos que los bebé a las 12 semanas miran el rostro de su madre de manera significativa, es decir que hacia épocas tempranas los bebés nos suministran información para suponer, con bastante seguridad, que la comunicación ya es un hecho. Pensemos en el autismo donde se ven conductas tan tempranas de ausencia de anticipación durante los primeros meses de la vida, si queremos pensar un poco en términos de Kanner.
Es decir que: aunque todos los niños toman alimento, no existe una comunicación entre el bebé y la madre excepto hasta que se desarrolla una situación de alimentación mutua., es de aquí de donde Winnicott extrae de Bruno Bettelheim el concepto de mutualidad.
El bebé alimenta, y la experiencia del bebé incluye la idea de que la madre sabe lo que es ser alimentada . aquí es menester referirse al hecho de que la madre y el bebé llegan de diferente forma al punto de mutualidad. Es decir la madre ya fue bebé, sabe lo que es ser alimentada ( en la medida de lo posible), sabe algo del manejo de bebés, jugó a las muñecas. En cambio el bebé es bebé por primera vez, jamás ha sido madre, dice Winnicott que su único pasaporte ante la barrera de la aduana es la suma de rasgos heredados y tendencias innatas hacia le crecimiento y desarrollo.
Es para Winnicott esta mutualidad que presenciamos al comienzo, el germen de la comunicación entre dos personas, pero el hecho de que el bebé se alimente es muy significativo para la madre, el goce que le es prestado con el paso de la leche cuando sus senos son succionados es transmitido hacia el bebé en términos de pictograma de unión o de rechazo en palabras de Piera Aulagnier. Pero la comunicación entre el bebé y la madre implica algo más: una experiencia que depende de la mutualidad resultante de las identificaciones cruzadas, esta mutualidad es fundamental y depende de la capacidad que tenga la madre de adaptarse a las necesidades del niño. Pero ojo nos dirá más adelante en otro artículo a propósito de la Esquizofrenia infantil una identificación que consista en una sana actitud de identificarse con el niño sin perder su propia identidad .
Es decir que en esta experiencia de balanceo compartida, lo mas importante es una comunicación entre mamá -bebé en términos de anatomía y fisiología de los cuerpos vivos, un diálogo tónico necesario dirá Julián de Ajurriaguerra retomado por Didier Anzieu en su bello libro "El yo piel".
De estas técnicas primitivas de las cuales la intercomunicación es un producto colateral, llevan a las comunicaciones aún mas primitivas que tienen el carácter de comunicaciones silenciosas, es decir que la comunicación se hace ruidosa, sonora, cuando esta fracasa.
Será función de esta madre suficiente mente buena:
- Sostén o holding: es decir en su amplia acepción permite abarcar todo lo que una madre hace por el cuidado físico del bebé, incluyendo el apartarse momentáneamente cuando ha llegado el momento de que sea sostenido por materiales no humanos.
- Manipulación o handling
- Provisión de los objetos transicionales que posibilitan el juego, la creatividad y el trabajo.
Pasaremos ahora a ocuparnos de las psicosis, pero fue necesario este rodeo por la teoría para extraer de él los insumos básicos con los que nos guiaremos a continuación.
Y en relación a la psicosis ¿qué?
Para poder comenzar a delinear este tema es necesario por un lado hacer mención de un texto de Winnicott " La esquizofrenia infantil en términos de fracaso de la adaptación" de la década del 60, en el cual aparece condensada su visión acerca del problema de la psicosis infantil.
En este texto el autor discute con las concepciones que explicaron el autismo desde un solo punto de vista, el biológico, rescatando que si bien las tesis de Leo Kanner son válidas no lo explican todo, rescata el trabajo de Kanner pero agrega su punto de vista personal, siendo que no es su intención desacreditar el punto de vista de Kanner:
Se llame o no esquizofrenia infantil al autismo, es preciso recordar que debemos esperar que la idea de un etiología que apunte al proceso innato del desarrollo afectivo del individuo en el medio dado encuentra ciertas resistencias ...en otras palabras habrá quien encuentre una causa física genética, bioquímica o endocrina tanto para el autismo como para la esquizofrenia... 6
En relación con lo antedicho, el autor nos propone los siguientes puntos que ampliaremos en articulación con otros:
Sólo se gana en oscuridad cuando se considera al cuadro autista en términos de regresión
El autismo es una complejísima organización de defensa .Lo que vemos es una invulnerabilidad que se logra mediante un construcción progresiva y en el caso del niño autista es el medio el que sufre y no el niño.(recordemos las tésis de otros psicoanalistas post freudianos como Frances Tustin quien sostiene un cascarón protector como barrera ante la angustia...)
El niño lleva consigo la memoria el recuerdo de una angustia impensable, término que nos servirá de línea eje, la enfermedad es una organización compleja que lo asegura contra el retorno de la angustia impensable
Un forma muy primitiva de angustia solo puede aparecer en estados de extrema dependencia y confianza extrema, antes de que se haya establecido una distinción clara entre el Yo Soy y el mundo rechazado separado del Tú.
En relación a la etiología para Winnicott, la búsqueda de este factor necesita tener en cuenta una teoría del desarrollo afectivo del niño que este libre del mito psicoanalítico. Así es como vuelve a aparecer en la escena teórica del autor otra vez el entorno, la madre para explicar la tésis pero aclarando que sin la culpa de nadie...es decir que el rasgo esencial reside en la capacidad de la madre o sustituto de adaptarse a las necesidades del niño por medio de su sana aptitud para identificarse con él sin perder su propia identidad (cuestión delineada más arriba), es decir que con tal capacidad podrá cuidar a su bebé en caso contrario solo podrá cuidarlo de un modo que perturbe los procesos vitales del desarrollo emocional.
Miedo al derrumbe es un concepto que surge como todos los que Winnicott teoriza de su experiencia clínica. Es decir que es un rasgos significativo en alguno pacientes se vincula con la experiencia previa del individuo y con factores ambientales aleatorios. Al mismo tiempo cabe suponer que hay en este miedo un común denominador que indicaría la existencia de fenómenos universales. El significado del término Derrumbe( breakdown), es bastante vago y puede significar varias cosas, pero en general y fuera de la semántica de la lengua inglesa, en este contexto puede entendérselo como un falla en la organización defensiva .Defensas contra qué?, necesitamos emplear la palabra derrumbe para describir el estado de cosas impensable que está por debajo de la organización defensiva, serían defensas primarias pre represivas, en términos de la teoría de los mecanismos de defensa tan característica dela psicología del yo.
Dice Winnicott:
Es útil pensar que en el terreno de las psiconeurosis lo que subyace en las defensas es la angustia de castración, en el ámbito de los fenómenos más psicóticos lo que se aprecia es un derrumbe del self unitario. El yo organiza las defensas contra el derrumbe de la organización yoica que es la amenazada, pero nada puede organizar contra la falla ambiental 7
Es decir que aquí se ve su postura etiológica claramente definida, el individuo hereda un proceso de maduración esto lo lleva adelante en la medida en la que exista un ambiente facilitador, y solo en esa medida .Este ambiente facilitador es en si mismo un fenómeno complejo lo esencial es que tiene un suerte de crecimiento propio que se adapta a las necesidades del individuo en crecimiento. Es decir que se describe al ambiente facilitador como un sostén que evoluciona hacia la manipulación (handling), a la que se le agrega la presentación del objeto.
En un ambiente tal el individuo tiene un desarrollo que puede ser calificado como de integración, al que se le agrega una residencia o relación psicosomática.
Dice el autor que se observará que en esta descripción el avance en el desarrollo se corresponde estrechamente con la amenaza de un movimiento retrógrado (y las defensas contra esta amenaza) en la esquizofrenia.
Debe recordarse que en la época de dependencia absoluta la madre cumple la función de "yo auxiliar" el bebé no ha separado lo distinto de mí de lo que es parte de mí, lo cual es imposible que suceda sin el crecimiento de mí.
A modo de posdata podemos plantear algunos puntos tales como:
- Retorno a un estado de no integración (defensa desintegración)
- Pérdida del sentido de lo real y la capacidad para relacionarse con los objetos (defensa: estados autistas,
- La enfermedad psicótica como defensa: para el autor lo que se ve en la clínica es una organización defensiva incluso en el autismo y en la esquizofrenia infantil, la agonía subyacente resulta impensable.
- Es erróneo pensar a la psicosis como un derrumbe, es una organización defensiva relacionada con una agonía primitiva y que habitualmente logra su propósito(excepto cuando el ambiente facilitador ha sido, no deficiente, sino atormentador, que es quizá lo peor que le puede suceder al ser humano).
A menudo se ha dicho con referencia a la teoría psicoanalítica que en el desarrollo del niño normal hay un período de psiconeurosis, sería mas correcto decir que en el apogeo del complejo de Edipo, antes de que se inicie la latencia, es previsible que se presenten toda clase de síntomas en forma transitoria .A esta edad la normalidad es definida en función de esa sintomatología, de modo tal que la anormalidad se asocia con la ausencia de algún tipo de síntoma. En esta fase no son las defensas las que constituyen la anormalidad sino su rigidez. Las defensas en si no son anormales sino que el individuo las organiza a medida que emerge de la dependencia absoluta . con la extensión de la teoría psicoanalítica debido a nuevos trabajos de la psicología del yo, se ha llegado a una nueva temática, en lo referente a la relación madre –hijo, alcanzando varias teorías que conectan la psicoterapia de la psicosis . Para Winnicott, en este contexto se entiende por psicosis la enfermedad que tiene su punto de origen en el desarrollo temprano anteriores a la pauta de la personalidad individual, siendo el auxilio recibido por el yo de las figuras parentales de suma importancia en esta primerísima etapa. Agrega el autor "amenos que haya una deformación producida por una falla ambiental o una anormalidad materna..."; vemos la impronta de su desarrollo teórico y el peso que pone al ambiente y lo adaptativo en lo que hace a la cuestión causal de la psicosis; peso que es de suma importancia para la psicología del yo en lo referente a la psicogénesis de la psicosis, tema criticado por Lacan en su seminario III donde rescata el peso de la estructuro génesis, es decir la causación por la estructura del sujeto.
Solidario con lo antedicho, dice el autor que:
...la tendencia imperante en el estudio psicoanalítico de la psicosis apunta a la teoría de un origen psicológico .Curiosamente, perecería que en la primerísima etapa de las psicosis, o sea cuando la dependencia es absoluta, no solo opera un factor hereditario sino también un factor ambiental....en otras palabras: las psicosis están vinculadas con las distorsiones de la formación de la pauta de la personalidad, en tanto que en la psiconeurosis corresponde a las dificultades experimentadas por individuos cuyas pautas de personalidad están por sentadas en el sentido de lo suficientemente sanas...8
en un artículo del mismo autor de 1952 "Las psicosis y el cuidado del niño", publicado en Escritos de pediatría y psicoanálisis de 1958, sostenía que la esquizofrenia era una enfermedad generada por una deficiencia ambiental, una enfermedad que dependía mas que de la psiconeurosis de determinadas anormalidades del ambiente.
En un trabajo leído en un simposio de psicoterapia realizado en el hospital Mc Lean de Belmont, Massachussets, de 1967,Winnicott nos dice que en su práctica profesional ha tenido la oportunidad de ver toda clase de casos y ver cómo surge la esquizofrenia o el autismo en los niños, siendo de capital importancia aclarar dos ideas: 1) la esquizofrenia como regresión, y 2) esquizofrenia como organización defensiva, siendo de capital importancia, nos dice, que para poder someter a examen una teoría de la esquizofrenia es preciso contar con una teoría operativa del crecimiento emocional de la personalidad., siendo la enfermedad mental (según el autor) una determinación del desarrollo.
Es decir que le rinde cabal tributo a la provisión ambiental, por ejemplo a la naturaleza de la madre al presentarle el mundo a su bebé, quien no conoce otra cosa. Al principio debe dársele un valor a lo ambiental capital, inferior serán las tendencias heredadas. A medida que el niño crece y adquiere autonomía e identidad (en términos de Erikson) y percibe al ambiente en segundo lugar como fenómeno por separado, es en esa medida en salud .
La clave del conflicto en lo que llamamos psiconeurosis se halla en el individuo. Como es sabido, el analista debe empeñarse en analizar el inconsciente reprimido del paciente. Cuando hay esquizofrenia, el analista debe empeñarse en elucidar una escisión en la persona del paciente, o el caso extremo un disociación. La escisión ocupa el lugar en la psicosis de lo inconsciente reprimido en la psiconeurosis.. 9
Como vemos sus formulaciones básicas están plenas de la psicología del yo, sobre todo lo que hace a la organización de las defensas Pre represivas, tan caro al psicoanálisis anglosajón e inglés.
Para el autor la escisión de una persona aconteció y se organizó a raíz de una falla ambiental . hubo una falla en el ambiente previsible promedio, es decir un bebé es cuidado por una madre "suficientemente buena" y bien o la madre suficientemente buena debió fallar (quizá se enfermó) o no era suficientemente buena, dice Winnicott: "no estoy repartiendo culpas sino buscando cual es la etiología".
Es para Winnicott la dependencia temprana esencial y con pleno sentido en los que hace a las etapas posteriores a la niñez y en general para toda la vida:
...para mí, una madre suficientemente buena, y padres suficientemente buenos, brindan en verdad a la mayoría de los bebés y niños pequeños la experiencia de nunca haber sido dejados caer en forma significativa, de este modo los niños pequeños tiene la capacidad de creer en si y en el mundo debido a la confiabilidad introyectada. 10
es decir que las fallas en la confiabilidad del ambiente en las etapas tempranas producen una fractura en la continuidad personal a raíz de las reacciones ante lo imprevisible, son estos sucesos los que comportan una angustia impensable o máximo dolor.
Hay para el autor dos clases de regresiones: una, es un retroceso en la dirección opuesta al desarrollo y su movimiento progresivo, se ven que han quedado bloqueados los mecanismos del crecimiento individual, la otra, diferente aunque clínicamente semejante, el paciente hace la regresión debido a una nueva provisión ambiental.
En síntesis: el autor sostiene que tanto la esquizofrenia como las organizaciones de tipo fronterizo son consideradas como organizaciones defensivas. Es decir en especial en lo que llama la esquizofrenia infantil y el autismo, lo que subyace es una organización con miras a la invulnerabilidad, presumiendo que se presentan diferencias según la etapa del desarrollo emocional en la que se encuentre el niño. Lo común a esto es que el niño, bebé o adulto no tiene que volver a experienciar jamás la angustia impensable que está a la base . Inicialmente esta angustia impensable fue experimentada en un momento en que falló la confiabilidad del suministro ambiental, cuando la personalidad inmadura se hallaba en una etapa de dependencia absoluta.
Para Winnicott, el niño autista ha alcanzado casi ya la invulnerabilidad, los que sufren son sus padres, la organización con miras a la invulnerabilidad tuvo éxito y es ella la que se evidencia clínicamente junto con rasgos regresivos que en rigor no son esenciales dentro del cuadro. El resultado es por fuerza cierta distorsión del desarrollo
Sí tenemos éxito, posibilitaremos que el paciente abandone la invulnerabilidad y se convierta en un persona que sufre . un que hacer materno suficientemente bueno es aquel que permite al bebé no verse obligado a enfrentar lo impredecible hasta ser capaz de dar cabida a las fallas ambientales.... 11
De más está decir que este trabajo recorrió todas las formulaciones de Winnicott en relación con sus grandes tesis de cara a la psicosis y nos permiten pensar cómo concibe éste a la psicosis infantil, su tésis etiológica, el acento puesto en el suministro materno o ambiental, tan característico del pensamiento inglés.
Lic. Gastón Fazio
