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jueves, 11 de marzo de 2021

Schopenhauer traducido

 


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Arthur Schopenhauer

Volker Sperling
(traducción de José Antonio Molina Gómez)
Barcelona: Herder, 2010, 246 páginas

 Artículo escrito por Luis Roca Jusmet

 En el cientocincuenta aniversario de la muerte de Arthur Schopenhauer vale la pena recuperar muchas reflexiones de este pensador. Aunque misógino y reaccionario no por ello no hay que valorar la riqueza filosófica de muchos de sus pensamientos. A nivel epistemológico, metafísico, antropológico, ético y estético el filósofo alemán formula pensamientos muy interesantes como material para la reflexión. Bastante ninguneado por la propia historia de la filosofía, normalmente se habla de él como a un autor menor o como precursor de Nietzsche. Pero Schopenhauer tiene un peso propio, tan sólido como el del propio Nietzsche o cualquiera de los clásicos que destaca la historia convencional de la filosofía.
Su incidencia posterior ha sido notable, tanto para la filosofía como para la literatura. No sólo por los filósofos contemporáneos que se han dedicado específicamente al estudio de su obra, como Giorgio Colli o Clemènce Rosset, sino también pensadores esenciales del S.XX como Wittgenstein o Cioran, que sin citarlo estuvieron muy influenciados por él. Escritores como Leon Tolstoi, Thomas Mann o Jorge Luis Borges fueron influenciados por él de una manera explícita y personal.
Volker Spierling (Frankfurt, 1947) es un profesor de filosofía de la Universidad de Tubinga que está considerado como uno de los máximos expertos mundiales en la obra del filósofo alemán. El libro pretende sintetizar de manera clara y rigurosa,, y lo hace bien, el pensamiento de Schopenhauer. El recorrido sigue el orden cronológico de su escritos, eligiendo como hilo conductor su pesimismo radical. Desde los escritos preparatorios ( "De la cuadrúple raíz del principio de la razón suficiente", "Sobre la visión y los colores") hasta textos inéditos, pasando por su obra principal y los escritos complementarios.
Su libro esencial, "El mundo como voluntad y representación" es una obra dificil, compleja pero muy interesante. Disponemos en castellano de una excelente versión publicada por la editorial Trotta traducida y comentada por una gran experta en el filósofo de nuestro país, Pilar Gómez de Santa María. Es curioso como Schpenhauer encaja totalmente con la provocadora afirmación del polémico filósofo esloveno Slajov Zizek cuando dice que la filosofía es dogmática, ya que los grandes pensadores lo único que hacen durante su vida es desarrollar y defender sus dos o tres grandes intuiciones juveniles. Este es el caso de Schopenhauer, que ,como él mismo afirma, tiene sus ideas fundamentales en este libro y todos sus trabajos posteriores son complementos y aclaraciones a esta obra.
"Sobre al voluntad en la naturaleza" y "Los dos problemas fundamentales de la ética" son otros textos interesantes sobre los que vale la pena trabajar. Y por supuesto su obra final, muy apreciada por él mismo y que será la que le proporcionará el éxito de público. Me refriero a "Parerga y Paralipómena", curioso título que trata de los trabajos secundarios y suplementos, que es lo que quieren decir estas extrañas palabras ( hay aquí otra excelente edición de Trotta llevada por la misma Pilar Gómez de Santa María). Hay aquí también dos textos muy interesantes de Schopenhauer. Una es su crítica, plenamente actual, contra la filosofía académica que mata el pensamiento con una arrogante mezcla de erudicción y lpedanteria. Otra sus "Aforismos sobre el arte de vivir", muy influenciada por Baltasar Gracián y que paradójicamente él mismo considerará incompatible con su filosofía `profunda, que lleva necesariamente a la conclusión que la vida es esencialmente dolor, sin salida posible.
La actualidad de Schopenhauer ( a la que ya se refirió con esta expresión Horkheimer el siglo pasado). Actualidad que se basa en su carácter intempestivo, en su capacidad para cuestionar los tópicos a los que nos tiene sometido la ideología dominante. Su hipótesis del mundo como representación abre un horizonte nuevo en la filosofía a partir de su lectura radical de Kant a partir del cual aparecerá el perspectivismo de Nietzsche, el ficcionalismo de Vahinger, el neopragamatismo de Rorty o el imaginario radical de Castoriadis. Igualmente su concepción del cuerpo como sujeto del conocimiento es fundamental para superar radicalmente el dualismo cartesiano. Asimismo la antropología schopenahueriana anticipa lo mejor del psicoanálisis a través de sus nociones sobre el inconsciente, la locura y el deseo.
Finalmente tampoco hay que olvidar el papel clave de Schopenahuer en la apertura de la mirada europea sobre los Vedas, el gran tesoro de la sabiduría india.
Me parece en definitiva que este libro completa la trilogía fundamental para acompañar la lectura de Schopenhauer. La primera es el clásico libro de Patrik Magge sobre Schopenhauer, desgraciadamente agotada en su traducción castellana. La otra es el libro de Rudiger Safranski titulado "Schopenhauer. Los años salvajes de la filosofía."

miércoles, 20 de febrero de 2019

Habilidades Psicosociales en TDC 2




"Entonces lo primero que introdujimos como variable fue modificar el foco puesto en el cambio, hacia estrategias de aceptación. Era claro que teníamos que tener otro foco. Yo misma debía empezar a aceptar los pacientes tal como eran, el lento progreso, las conductas problemas, su enojo conmigo, o el riesgo de que se maten a cada minuto. Yo debía comenzar a aceptarlos y no morir en el intento de cambiarlos."
Marsha Linehan

1.       El encuadre que propone Linehan para las sesiones grupales de formación en habilidades sociales son sesiones de dos horas y media con una pausa en medio de 15 minutos. La primera hora está dedicada a la apertura. Luego los miembros comparten lo trabajado en la sesión anterior. Después del descanso se dedica una hora a presentar las nuevas habilidades y son muy importantes los últimos 15 minutos de cierre.
2.       Es muy importante la presentación del terapeuta en la fase de acogida, la definición de objetivos, la presentación entre compañeros, el planteamiento de límites, técnicas y bases teóricas.
3.       Las reglas de formación en habilidades sociales pasan por varias condiciones:
-          Explicitar las reglas de funcionamiento del programa de formación de habilidades sociales desde el primer momento.
-          Discutir cualquier idea errónea al respecto.
-          Linehan recomienda que la exposición de las reglas y su discusión se hagan en la primera sesión.
-          A) Los pacientes que abandonan la terapia están fuera de la terapia.
-          B) Todos los pacientes tienen que seguir una terapia individual.
-          C) Los pacientes no pueden acudir a las sesiones bajo la influencia de alcohol o drogas.
-          D) Los pacientes no pueden hablar de anteriores conductas parasuicidas así como de conductas autolesivas con el resto de los pacientes para evitar el fenómeno “contagio”.
-          E) Los pacientes que llaman por teléfono a otras personas para recibir ayuda ante el impulso suicida deben estar dispuestos a recibir esa ayuda.
-          F) La información obtenida en las sesiones así como los nombres de los pacientes deben ser confidenciales.
-          G) Los pacientes no deben entablar relaciones íntimas entre ellos fuera de las sesiones.
-          H) Las parejas que mantengan relaciones sexuales no pueden formar parte del mismo grupo.
4.       Es una señal de respeto y de responsabilidad, además no trivializa las relaciones fuera de las sesiones y centra el trabajo dentro del contexto terapéutico.
5.       Se hará al inicio de cada módulo de 8 semanas. Contiene la presentación de terapeutas y participantes y variables fijas (honorarios, horarios, reglas de funcionamiento, bases teóricas…).

6. Correspondencia entre habilidades y los módulos que intentan suplirlas.








7-   Trabajar la impulsividad me parece lo más importante porque es lo que conduce a los intentos de suicidio y suicidios consumados y preservar la vida es lo prioritario en personas con una actitud hacia ellos mismos negligente y autodestructiva, en ocasiones. Otras conductas que les lleva a disminuir su autoestima o hacerse daño es el alcohol, sexo, drogas, alimentación, etc. Sin embargo, creo que las cuatro son igualmente importantes y NO dudo que la confusión acerca del yo y la desregulación cognitiva pueda ser un problema cotidiano que conduce a otras dificultades, de ahí la dificultad de trabajar en ello.

lunes, 18 de febrero de 2019

Habilidades Psicosociales en la Terapia Dialéctica Conductual




1. En la TDC el término habilidad es sinónimo de "capacidad" e incluye herramientas para que se puedan disponer en determinados momentos, el terapeuta ha de tener una visión directiva de este trabajo y sin perder el rumbo aunque pueden surgir situaciones de crisis. Por ello es mejor en un grupo abierto que en psicoterapia individual. En los grupos habría dos terapeutas, uno que enseñaría las habilidades y otro que trataría de resolver los problemas individuales, un conciliador, por decirlo de alguna manera, un mediador de apoyo. Las capacidades son cognitivas, emocionales y conductuales así como la integración de las mismas, lo cual es necesario para un desempeño efectivo.
El reto no es sólo que dispongan los pacientes de las habilidades sino que las implementen de manera efectiva y adaptativa.

2. En una psicoterapia se trata lo que el paciente demanda en un momento determinado, en un programa de habilidades sociales efectivo se requiere que tanto los usuarios como el terapeuta se ciñan a una disciplina. El terapeuta tiene que tener un rol muy activo que controle el rumbo de la sesión.
Si el terapeuta no está atento a la marcha de la formación de habilidades puede alejarse del rumbo propuesto, las urgencias del Trastorno de Inestabilidad Emocional son muy dadas al caos y crisis continuos; sin embargo en grupos esto se puede manejar mejor.
En un primer nivel estaría la enseñanza de habilidades y durante la psicoterapia la implementación adecuada en función del contexto del paciente.

3. Desde el programa de Marsha Linehan se proponen la formación de habilidades en grupo, estando como último recurso la formación individual. La autora reconoce que al principio los pacientes no se integran bien en un grupo aunque pueden beneficiarse mucho, más que en una terapia individual (para el desarrollo de habilidades).
La homogeneidad permite que los terapeutas diseñen la formación de una manera más precisa. La mayor parte de habilidades impartidas son aplicadas a mucha población de pacientes. Con un grupo homogéneo los pacientes tienen la oportunidad de conocer a muchas personas que comparten los mismos problemas e intereses, resultando una práctica validante. Es lo primero en lo que hay que intervenir y enseñar habilidades psicosociales para que esta conducta no se tenga.

4. La formación de habilidades en grupo es un complemento para la terapia individual. Las investigaciones de Linehan demuestran que el tratamiento más efectivo es la combinación de terapia individual con el formato de la terapia dialéctico conductual y la formación de habilidades. Para ello, terapeuta individual y formador de habilidades deben estar en colaboración, al menos semanalmente. Los psicoterapeutas deben conocer el programa de habilidades y reforzarlo, ya que éste puede ser una herramienta para la desregulación conductual, emocional, etc.

5. Cuando un paciente muestra conductas parasuicidas y autopunitivos hay que pensar que afortunadamente el grupo le puede dar un apoyo validante, sin embargo puede ser duro escuchar que otros siguen con el problema después de haber sido superado. Recordemos que una condición previa del TLP es la difusión de la identidad y pueden adoptar conductas camaleónicas.

6. La TDC de Linehan se compone de cuatro módulos de formación de habilidades:
- Habilidades básicas de conciencia (mindfulness skills).
- Habilidades de efectividad interpersonal.
- Habilidades de regulación de emociones.
- Habilidades de tolerancia al malestar.
El orden responde a dificultad de asimilación y exigencia de número de sesiones.


7. Debemos ceñirnos al programa para que no haya "contagio" de conductas parasuicidas o semejantes. Si esto es imposible, puesto que si trabajamos con un grupo homogéneo los TLP, a menudo presentan esta conducta, debemos tratarla en primer lugar, poniéndola como foco de la intervención, utilizando el material ya empleado de habilidades y la pericia del conductor del entrenamiento en habilidades. Hay que ser muy directivos, claros y firmes, pero también muy empáticos y comunicarse con el/los terapeuta(s) individual(es). Podemos emplazar para seguir abordando más detenidamente a la siguiente sesión pero, si bien, antes quede bien cerrada y trabajada las motivaciones de los integrantes del grupo para que puedan hacer autocrítica de la conducta lesiva.

Rodrigo Córdoba Sanz. Psicólogo y Psicoterapeuta.
Zaragoza (Zona Centro).
E-mail: rcordobasanz@gmail.com
Página Web: www.rcordobasanz.es
Teléfono: 653 379 269

martes, 12 de febrero de 2019

Sobre el modelo de Marsha Linehan para el TLP




1. Según las distintas guías de práctica clínica, a día de hoy, no parece existir un tratamiento basado en la evidencia en psicoterapia con todas las garantías. El trabajo de M.M. Linehan ha comprobado su éxito en estudios controlados, pero la evidencia es sólo probable. Es obvio que cuando más sistematizada es la psicoterapia más fácil es de realizar diseños de investigaciones, esto ha sido muy difícil con las terapias psicodinámicas hasta que llegó la terapia cognitivo-analítica. La terapia de mentalización de Fonagy también es de evidencia probable. Es bueno que se puedan investigar las psicoterapias pero hay variables que siempre se escaparán al control como es la alianza terapéutica, y en esto, la DBT hace énfasis.``
También hay que añadir que sólo ha quedado demostrado para las ideas autolíticas, la autolisis y la desregulación emocional. No para todos los criterios del DSM-5.

2. Se recomienda que para introducir una intervención psicológica se considere la gravedad, objetivos, necesidades, actitudes, motivación y capacidad de cada paciente. Se recomienda considerar los objetivos terapéuticos, vitales y las preferencias de cada paciente en relación a las modalidades de intervención. Se recomienda que el tratamiento sea explícito, que sea integral y estructurada, que se cuente con supervisión y que se monitoricen los efectos de la intervención.

3. La principal diferencia entre el tratamiento cognitivo conductual y la DBT de Linehan viene de las premisas del tratamiento de la terapia dialéctico conductual y de lo que se desprende de estas:- Aceptación y validación de la conducta.
- El tratamiento de las conductas que interfieren en la terapia tanto por parte del paciente como por parte del terapeuta.
- La relación terapéutica como parte esencial del tratamiento.
- Los procesos dialécticos.
- El mindfulness
La propia Linehan considera que si estas diferencias entre la terapia cognitivo conductual y la dialéctico conductual existen es por una cuestión empírica.

4. La importancia de la relación terapéutica en la terapia de Linehan es crucial porque no existe ningún tipo de psicoterapia que tenga éxito sin prestar atención a la alianza terapéutica, también lo dice Gunderson, o el vínculo emocional. Por ejemplo, si se da una confrontación, previamente ha de existir una relación terapéutica sólida y confiable para que el paciente no se sienta avasallado. Recordemos la fragilidad del yo de estos pacientes.

5. Las dificultades con las que se encontró Linehan en el desarrollo de habilidades fueron las siguientes: La enseñanza de habilidades psicosociales es extraordinariamente difícil si no imposible, dentro de un contexto de terapia encaminado a reducir la motivación a morir o el paso al "acting". No se puede prestar suficiente atención a los temas motivacionales en un tratamiento con el riguroso control de la agenda terapéutica necesaria para la formación de habilidades. A partir de aquí surgió una disyuntiva: Formar en habilidades y en Factores motivacionales, incluida la motivación de seguir con vida y sustituir conductas y construir una vida que valga la pena vivir.
Se desarrollan para los siguientes objetivos: desregulación y labilidad emocional; desregulación interpersonal; desregulación conductual; desregulación del sentido del yo; alteración cognitiva "prepsicótica".
Son objetivos que hay que ir marcándose paso a paso en la psicoterapia individual, de manera sistemática y comprensiva.

6. Habilidades de regulación de emociones para la disregulación emocional. Habilidades interpersonales eficaces para la disregulación emocional. Habilidades de tolerancia al malestar para la desregulación conductual, esto es, trabajar la frustración. "Mindfulness" para las alteraciones cognitivas.


7. La ventaja de tener contenidos estructurados es que se sistematiza la intervención, no se deja nada al azar, se abordan todos los puntos clave y sirve de guía para paciente y terapeuta. Da seguridad.

Rodrigo Córdoba Sanz. Psicólogo y Psicoterapeuta.
Teléfono: 653 379 269
E-mail: rcordobasanz@gmail.com
Página Web: www.rcordobasanz.es

lunes, 11 de febrero de 2019

Notas sobre el Modelo Dialéctico-Conductual




1. Existe un continuo entre estabilidad y trastorno límite. Las diferencias entre inestabilidad leve e inestabilidad grave son dadas por las conductas que la persona hace, esto es, un TLP grave llegará a altos grados de inestabilidad emocional, autolisis, peleas, consumo de tóxicos, conductas heteroagresivas... Se ven afectadas en el área social, personal, emocional y conductual.

2. Las alteraciones del DSM-IV-TR son un patrón general de inestabilidad que se manifiesta en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, así como una notable impulsividad, que comienza en la vida adulta y se da en diversos contextos.

3. La desregulación de las emociones es el resultado de la combinación de factores biológicos, sociales  y su transacción durante el desarrollo evolutivo. La teoría afirma que las personas con TLP tienen dificultad para regular sus emociones. Esta desregulación emocional se da por la vulnerabilidad emocional y por el uso de estrategias de modulación de las emociones inadecuadas y poco adaptativas.

4. Características invalidantes del entorno son responder erráticamente, ser insensible a la experiencia privada en creencias, pensamientos, sentimientos y sensaciones del niño y en particular ser insensible a las experiencias compartidas por el grupo. Ejemplos: No tienes sed, acabas de beber. Basta de hacer el llorón. No seas cobardica.

5. El circuito cerrado de la frustración se compone por autoagresión-heteroagresión-respuestas de escape.  Circuito de respuestas inadaptadas.

6. Para salir del circuito cerrado de la frustración el paciente pone en marcha respuestas compensatorias, como pueden ser la manipulación o la idealización. Pero esta evitación de la frustración es temporal, ya que las conductas compensatorias llevarán a la larga de nuevo a la frustración (la manipulación permanecerá hasta que el manipulado se de cuenta y la idealización es efímera).


7. Funcionalidad del modelo explicativo de la DBT para el TLP: Para articular las tres categorías habría que hacer lo siguiente; a) los aspectos de vulnerabilidad (pensamiento dicotómico, baja autoestima...) potencian la baja tolerancia a la frustración; b) la persona responde con las conductas primarias (autoagresión, heteroagresión y/o evitación/escape); c) pero esto le llevaría a perpetuar las conductas en un circuito cerrado que le llevará de nuevo a la frustración.

miércoles, 10 de abril de 2013

Un vídeo sobre el Trastorno Límite de Personalidad

El pasado 8 de abril se emitió en la 2 de RTVE, el programa de salud "Para todos la 2" en el que se trató, entre otros temas, el Trastorno Límite de Personalidad. Se trata de un debate entre expertos y miembros de asociaciones de Trastorno Límite de Personalidad en la RTV2. Rodrigo Córdoba Sanz es experto en Trastorno Límite de Personalidad. Lo que me resulta curioso es que se muestra la increíble gravedad de este trastorno, "el paradigma de la comorbilidad", esto es, que este trastorno coexiste con muchos diagnósticos, lo que produce un embrollo diagnóstico. Lo que no indican es que pueden llegar, con tiempo y arduo trabajo, a un equilibrio suficiente para poder llevar una vida satisfactoria. Probablemente, "no normal". En todo caso, mi criterio de salud nada tiene que ver con ser normal sino con el bienestar y luces fugaces de felicidad. Escuchando a estos expertos y después de conocer a los miebros la UTP de Zaragoza me hace pensar que existe un profundo desconocimiento de este trastorno. Rodrigo Córdoba Sanz Intervinieron: •Dr. Marc Ferrer de la Unidad TLP del Hospital Vall d'Hebrón de Barcelona. •Mónica Lavilla, psicóloga clínica y directora técnica de ACAI-TLP . •Mª Antonia García, presidenta de ALAI-TP (Castellón) •Marina Foret, en diferido. http://www.trastornolimite.com/noticias/267-el-trastorno-limite-de-la-personalidad-en-la-2-de-rtve http://www.rtve.es/alacarta/videos/para-todos-la-2/para-todos-2-debate-trastorno-limite-persona...