Psicopatología Vincular

PSICOPATOLOGÍA VINCULAR (Compilado por Diana Hold).

Hernán Kesselman
en: Clínica y análisis grupal (Revista de psicoterapia y psicología social aplicada. Año 2 número 4 May/Jun 1.977)

ESQUEMA Y RECORTES:

Esquema Conceptual Referencial Operativo E.C.R.O.

Pichón-Riviere

• Conceptos fundamentales:

1.- La psicología y la psicopatología son vinculares.
Formas de vinculación del sujeto consigo mismo y con el mundo.
En el vínculo terapeútico, el terapeuta también aporta su propia psicopatología en la creación de un vínculo terapeútico con el paciente. Es la trasferencia (neurosis, psicopatía o psicosis de trasferencia) que intenta resolverse en el proceso terapeútico.

2.- La psicopatología es dinámica.

• Áreas de conducta: formas de comprensión y expresión.
a) Reresentaciones mentales.
b) Área del cuerpo.
c) Relaciones interpersonales.
• Ámbitos:
a) Psicosocial: Relación del sujeto con su mundo interno.
b) Sociodinámico: Relación con el grupo familiar con otras figuras primarias.
c) Institucionales: Relaciones en el trabajo, comunidad, educación...

3.- Nosografía convergente.
La fenomenología (síntomas y signos) es explicada por el tipo de relación objetal.
La base es la estructura de personalidad o configuración de núcleos psicóticos: Confusional/Esquizofrénico/Melacólico.
La superficie es la supraestructura o cuadros clínicos defensivos (neurosis y psicopatías).
La ubicación de los obetos es inconsciente:
- Confusional: localización indiscriminada.
- Esquizofrénico: lo bueno está en el interior.
- Melancólico: lo malo está en el interior.

• Desarrollo del esquema:

PERSONALIDAD CONDUCTA CUADROS CLÍNICOS
Áreas de predominio

(3) RELACIONES PSICOPATÍA PSICOPATÍA PSICOPATÍA
INTERPERSONALES (Esquizoide) AMBIGUA DEPESIVA
(Confusional) (Caractereopatía
SUPER melancólica)
ESTRUCTURA
DEFENSAS (2) CUERPO SOMATIZACIONES SOMATIZACIONES SOMATIZACIÓN
NEURÓTICAS Y FÓBICAS CONFUSIONALES (Histeria de conversión)
PSICOPÁTICAS
(1) MENTE NEUROSIS PERSONALIDAD NEUROSIS OBSESIVA
FÓBICAS DISTRAÍDA NEUROSIS HIPOCONDRÍACA

O.M. O.B.
OBJETOS OBJETOS OBJETOS
ESTRUCTURA BUENOS CONFUSOS MALOS
NÚCLEOS PSICÓTICOS
DE BASE NÚCLEO NÚCLEO NÚCLEO
ESQUIZOFRÉNICO CONFUSIONAL MELANCÓLICO
(Psicosis (Psicosis (Psicosis
esquizofrénica) confusional) melancólica o
maníaco-depresiva)


1.- Estructura básica:
Según Pichón-Riviere existe un núcleo central patogénico. Se trata del duelo vital no elaborado. También Mahler, Bion, Bleger.
• Núcleo Confusional: bizarro, glizhrocánico, epileptoide.
Cuando existe una relación de objeto no discriminada=no hay diferencia entre:
- yo/ no yo;
- interno/externo
- objeto persecutorio/objeto protector;
- bueno/malo.
Se produce Ansiedad catastrófica o confusional.
La conducta es de parálisis o hiperkinética.
Es el más regresivo por ser el primero en el desarrollo
Clínica: Discriminación entre los objetos buenos y los objetos malos es el primer paso para reestructurar la conciencia y la personalidad.
• Núcleo Esquizofrénico:
Los objetos buenos se hallan dentro y los malos fuera.
Hay desapego por el exterior: Negativismo (oposición activa) y Delirios persecutorios (paranoide). Anula la realidad externa apelando a la indiferencia.
La conducta es autística o de recogimiento dentro de sí mismo.
• Núcleo Melancólico:
Los objetos buenos están fuera y los malos dentro.
Hay docilidad hacia el exterior y desconfianza en todo lo que venga del interior (llega casi a la obsesión).
Narcisismo positivo: en el empeño de salvaguardar los objetos idealmente buenos los internaliza (Autismo esquizofrénico).
Narcisimo negativo: se controla el predominio de los objetos idealmente malos que están internalizados (Autismo melancólico).
Aparecen sentimientos de tristeza, vacio vital, autorreproches y baja autoestima.
[Manía= mecanismo de defensa básico del melancólico. Consiste en la negación del malestar. Voracidad por atesorar objetos idealmente buenos. No tiempo para pensar. No puede mantenerse.]


Son Psicosis Fundamentales a las que todo sujeto puede regresar si no se tiene defensas en las áreas 1-2-3 (Representaciones mentales-Área del cuerpo-Relaciones interpersonales).
Las Superestructuras son Neuróticas y Psicopáticas.
- Criterio de curación: movilizar los núcleos de predominio:
(Esq.) Autocrítica lúcida y sentimientos depresivos.
(Mel.) Sacar la agresividad hacia fuera.
(Con.) Relaciones amables y persecutorias bien definidos.
- Diagnóstico de predominancia: en founción de los síntomas y los signos superestructurales de neurosis o psicopatía (la psicosis de base se infiere por la neurosis o la psicopatía).

* Schilder, Bleger y Pichón-Riviere:
Núcleo Psicótico produce: aumento de Ansiedad que genera un movimiento defensivo:
- Área 1 (Rep.mentales)Obsesión--Neurosis
- Área 2 (Área del cuerpo)Histeria--Neurosis
- Área 3 (Interpersonal)--------------Psicopatía

2.- Superestructura:

Área 1: Representaciones mentales e Ideas.

a)Ansiedad Confusional produce defensa: Personalidad Distraída. No fija la atención, no concentración.

b)Ansiedad Esquizofrénica produce defensa: Fobia o Histeria de angustia. El objeto malo es identificable y produce pánico. La convicción nace del interior y es incuestionable.
"Mecanismos esquizoides subyacentes a las fobia" H.Segal

c)Ansiedad Melancólica produce defensa: Conducta obsesiva y Conducta Hipocondríaca.
- Obsesión: enorme desconfianza de lo propio. Duda sistemática, vacilación ambivalente insoportable.
Aparecen conductas de limpieza de la impureza básica y verificación contínua por no confiar en la propia bondad.
- Hipocondría: desconfianza en el propio cuerpo. Acude al médico para controloar lo malo que tiene dentro.

Área 2:Comprensión y expresión corporal de la conducta.
Es el cuerpo el que predominantemente expresa la defensa contra las ansiedades de base=Somatizaciones.

a)Ansiedad Confusional produce defensa: Somatizaciones Confusionales.
Ej. Neoformaciones, crecimientos anárquicos, procesos degenerativos y tumorales (mezcla lo bueno y lo malo-psicosis celular).
b)Ansiedad Esquizofrénica produce defensa: Reacciones alérgicas o fobias de contacto.
Somatizaciones fóbicas: piel y mucosas (contacto con el exterior) donde se combate con lo malo del exterior.
- Evitación: no contacto.
- Contrafobia: breve contacto.
c)Ansiedad Melancólica produce defensa: Histeria de conversión.
El cuerpo es la residencia del objeto omnipotentemente malo (se le puede castigar, atacar, controlar o paralizar).Los impulsos agresivos o eróticos son censurables (son objeto malo) y su energía es convertida en síntomas que se diigen al exterior en busca de estima (cardíaco, repsiratorio..) pero también son castigo.
Las conductas son de seducción y luego rechazo, teatrales y no auténticas. Produce agresión reactiva del otro. El histérico se vincula con el medio a través de su cuerpo (estimula y frustra).

Área 3:Relaciones interpersonales
Dinámica: depositación proyectada de las fantasías inconscientes en las personas objeeto del vículo para hacerlas actuar por medio de las propias actuaciones=Conductas psicopáticas.
Hacer sufrir a los demás, hacer enloquecer a los demás más que a ellos mismos (Schneider).

a)Ansiedad Confusional produce defensa: Psicopatía ambigua o confusional.
Existe lucidez de razonamiento y conciencia. La confusión mental es depositada en el que observa o es sujeto apsivo. Éste carga con la confusión y los malestares físicos (etención con la contratrasferencia).
-Actuación: intento de discriminación (explosiones violentas, dregoas, alcohol...).
Son catalogados como raros, extraños, insólitos, imprevisibles.

b)Ansiedad esquizofrénica produce defensa: Personalidad psicopática (propiamente).
Psicópata=maneja las relaciones en su favor y en perjuicio del otro. Son frios y encantadores.
Los autismos expansivos son diferentes a lo maníaco.
Ausencia de culpa. Narcisismo positivo.

c)Ansiedad melancólica produce defensa: Psicopatía depresiva, caracteopatía o neurosis de carácter.
En el vículo manejan las situaciones y acaban en perjuicio propio.
Fondo culposo y con capacidad de autocrítica. No capacidad de insight.


CLÍNICA:
- Terapeuta:
Escenas temidas: donde resuena su propia psicopatía.
El vínculo con el paciente se establece a través de los núcleos psicóticos de ambos.
Si el terapeuta puede enfermarse, también es cierto que puede curarse trabajando.

- Evaluación de la terapia:
1.- Dinamismo de los núcleos. La alternancia es saludable.
2.- Mismo núcleo de predominio pero alternancia en las defensas (superestructuras) neuróticas o psicopáticas.