HUMILDAD

 

LA HUMILDAD

Es la actitud de una persona que no presume sus logros, reconociendo sus limitaciones, fracasos y debilidades haciéndola su forma de ser y su modo de vida.

Es una de las virtudes más nobles del espíritu, como lo muestra el siguiente poema:

HUMILDAD EXCELENCIA DEL ALMA.

Humildad es semilla difícil de sembrar,.
Que precisa de un terreno fértil para madurar,
Liberar al alma de lo superfluo,
Sin ego sin pretensiones.
Un corazón virtuoso,
Aceptar nuestra naturaleza y limitaciones.
Sin pretender ser lo que no somos,
Viviendo con total autenticidad,
Sin pregonar nuestros logros,
O el magnífico corazón que poseemos;
Pero sin olvidar nuestro valor.
Aceptando a los demás como lo que son, por lo que son.
“Esencia Divida, chispa creadora de Dios en nosotros”.
Reconocer nuestros errores y enmendarlos,
Apreciar el valor de los demás,
No somos dueños de la verdad.
Hasta los niños tienen mucho que enseñarnos,
Si nos permitimos la oportunidad de escucharlos.
Aprender de los demás,
Abriendo el corazón para escuchar las verdades del alma,
Sin luchas de egos,
Solo dejándonos ser como en realidad somos,
“Creaciones maravillosas de Dios”.
El alma carece de ego, no pretende ser,
Porque simplemente ya es,
Potenciar nuestras virtudes como la sencillez,
Autenticidad, honestidad, perseverancia.
Y la humildad entre otras más es muy loable.
 

En el proceso de aprendizaje que nuestra alma experimenta,La humildad como la excelencia del alma,

Requiere de un proceso de introspección exhaustivo y profundo, que conlleva confrontarnos con nosotros mismos,

Y con las verdades intrínsecas del alma.

Recorrer un largo camino,

Un profundo aprendizaje que se desarrolla,

En los lugares más inhóspitos del alma

Liberándonos del ego, la prepotencia, la soberbia, el resentimiento

Y todo aquello que impida al alma evolucionar.

Buscando ser humildes de corazón,

Una proeza para alcanzar pero no imposible de conseguir

Trastorno Límite de la Personalidad

Rodrigo Córdoba. Psicólogo y Psicoterapeuta. Teléfono: (+34) 653 379 269 rcordobasanz@gmail.com.                                Página Web: www.rcordobasanz.es

El trastorno  límite de la personalidad

No todas las personas que sufren un trastorno límite de la personalidad o TLP presentan exactamente las mismas características, dos personas con este mismo diagnóstico pueden mostrar síntomas muy diferentes. Esto es debido a que el TLP es un trastorno complejo en cuyo desarrollo influyen diferentes aspectos de tipo traumático, biológico y de apego.

A muchas personas con TLP les resulta muy difícil y/o muy desagradable estar solos, incluso por períodos muy limitados de tiempo. Otras refieren sentirse solas incluso cuando están rodeadas de gente. Este hecho favorece que sean personas extremadamente sensibles al abandono y que en ocasiones se sientan muy dependientes de los demás. El temor a ser rechazados, abandonados o ignorados les sitúa en un estado de “alerta constante”, en el que resulta fácil detectar cualquier “señal” que pueda ser interpretada como rechazo o posible abandono, lo que facilita la aparición de reacciones emocionales muy intensas.

Las personas con este diagnóstico pueden idealizar a quienes se ocupan de ellos, o a personas con las que se sienten apreciados, escuchados o valorados. Pero este sentimiento suele cambiar de forma muy rápida pasando a la devaluación de esas mismas personas, pensando que no le prestan suficiente atención, que no “están ahí” lo suficiente o que no les quieren y les rechazan. El “estado de alerta constante” facilita que pequeños detalles puedan desencadenar un sentimiento de traición que genera un profundo dolor. Esta manera de actuar, con comportamientos tan extremos, suele causar gran desconcierto en las personas con las que se relacionan y tiene que ver con el mantenimiento de relaciones muy intensas y conflictivas.

Las personas con trastorno límite de la personalidad a menudo tienen dificultades para describirse, saber cómo son, lo que les gusta o lo que quieren hacer. A estas dificultades se conocen como alteraciones de la identidad.

Se entiende por identidad tanto el  “conjunto de rasgos propios de un individuo que le caracterizan frente a los demás”, como la “conciencia que una persona tiene de ser ella misma y distinta a las demás”.

La idea de que las personas con este trastorno son “poco constantes” con  las cosas que se proponen hacer tiene que ver con esta alteración de la identidad y con la tendencia a hacer lo que se espera de ellos (que a su vez está asociada a la dependencia de los demás). Estos factores facilitan que se involucren en actividades y proyectos que no les interesan realmente o que incluso pueden no ser de su agrado, haciendo más probable que los abandonen rápidamente.

Al no tener una identidad definida suelen “buscar pistas” en los demás, lo que está relacionado con el fenómeno de “mimetización”, observado frecuentemente en los ingresos hospitalarios.  En ellos la persona con TLP toma como referencia al grupo de pacientes con los que se encuentra ingresado y empieza a manifestar la misma sintomatología que ellos, llegando a creerla propia.

El trastorno límite de la personalidad se asocia con frecuencia a la presencia de comportamientos impulsivos, relacionados por ejemplo con gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria o atracones de comida.

La impulsividad tiene que ver con la tendencia a actuar sin planificación previa y sin valorar las posibles consecuencias del comportamiento. Las personas sin TLP también pueden manifestar rasgos de impulsividad, sin embargo, en las que tienen TLP el comportamiento impulsivo suele tener una función reguladora, dirigida a frenar y tolerar mejor el malestar emocional.

Dos de los motivos más frecuentes por los que las personas con TLP acuden a tratamiento o son hospitalizados son los comportamientos de automutilación o autolesiones (cortarse, quemarse…) y los intentos de suicidio repetidos. Puede resultar complicado entender que estos comportamientos autodestructivos no son simples “llamadas de atención” o “intentos de manipular” al entorno. En realidad responden, en la mayor parte de los casos, a la necesidad que tiene la persona de regular sus emociones y calmarse ante estados emocionales intensos.

Las personas con trastorno límite de la personalidad presentan con frecuencia una inestabilidad afectiva que puede manifestarse mediante cambios bruscos en el estado de ánimo. Su estado de ánimo básico suele ser de tipo disfórico, es decir, muestran una tendencia a sentirse tristes o desmotivados. Esta tendencia puede alternarse con periodos de ira, angustia o desesperación, expresando cambios de humor intensos que resultan desconcertantes para los demás y para ellas mismas. Aunque también pueden experimentar momentos de alegría, rara vez llega a tomar el relevo un estado de bienestar o satisfacción estable.

Muchas personas con este diagnóstico se aburren con facilidad y están buscando siempre algo que hacer. Esta sensación tan intensa de vacío les lleva en ocasiones a realizar actividades o comportamientos de riesgo o incluso dañinos, ya que las emociones más intensas pueden hacerles sentir “más vivos” y “más completos”, al menos temporalmente.

Es frecuente que las personas con trastorno límite de la personalidad tengan problemas para controlar el enfado o la ira o que lo expresen de forma inapropiada (fuera de lugar) y excesivamente intensa. En una situación de enfado se centran en la defensa de lo que ellos perciben como una agresión. Algunas veces tienen respuestas impredecibles, como cambios bruscos de humor o explosiones emocionales repentinas, que suelen ir seguidas de pena, remordimientos y sentimientos de culpabilidad. En ocasiones, detrás de estas reacciones “incomprensibles” se encuentra un temor al abandono o una búsqueda de aceptación o interés por parte de los demás.

Cuando las personas con TLP se encuentran en situaciones de estrés elevado pueden llegar a pensar que los demás quieren hacerles daño y volverse extremadamente desconfiadas. Esta suspicacia se relaciona entre otras cosas con la extrema sensibilidad que les caracteriza y que se ve incrementada cuando están más activadas a nivel emocional. En situaciones de este tipo también pueden disociarse.

La disociación indica falta de conexión entre elementos que habitualmente están asociados entre sí. Se puede definir como la pérdida de contacto con la realidad cuando una persona está consciente. Está relacionada con el “embotamiento emocional”, por ejemplo cuando alguien piensa que un suceso debería haberle afectado mucho y sin embargo no es capaz de sentir nada respecto al mismo. La disociación no tiene porque ser un fenómeno psicótico.

Existen formas leves de disociación, que todos podemos experimentar en un momento dado, como “desconectar” cuando vamos conduciendo y no recordar parte del viaje. También existen otras formas más complejas relacionadas con un mecanismo de defensa. En muchas ocasiones la disociación funciona como una forma de defenderse ante una experiencia traumática.

Los síntomas disociativos tienen que ver con:

• Amnesia.
• Despersonalización y desrealización.
• Confusión o alteración de la identidad.

Los síntomas disociativos graves suelen estar relacionados con experiencias tempranas y es frecuente encontrarlos cuando estas personas han sufrido abusos en la infancia. Pueden tener relación con la alteración de la identidad, la impulsividad, la reactividad del estado de ánimo y los comportamientos autodestructivos.

Tratamiento del TLP

Para llevar a cabo un tratamiento efectivo del trastorno límite es importante realizar un diagnóstico personalizado, ya que la sintomatología que puede presentar una persona con este trastorno es muy variada y a que en el origen del mismo pueden influir elementos muy diferentes.

Debido a esta variedad en la sintomatología del TLP, es habitual que quienes lo padecen hayan sido etiquetados previamente con otros diagnósticos. Es frecuente que reciban diagnósticos como depresión, anorexia, bulimia, adicciones o trastornos psicóticos, porque probablemente en ese momento era esa la sintomatología predominante. Pero si no se tiene en cuenta la complejidad total del trastorno, será muy difícil conseguir tratarlo adecuadamente para obtener una mejoría duradera.

El tratamiento del trastorno límite de personalidad requiere un abordaje complejo. En la intervención terapéutica combinamos elementos de distintas terapias para adaptarnos adecuadamente a las características individuales y únicas de cada persona. Como procedimiento básico utilizamos de forma conjunta el programa psicoeducativo y de tratamiento para el trastorno límite de la personalidad elaborado por Dolores Mosquera y el enfoque EMDR. Además se incorporan diferentes estrategias e intervenciones, procedentes de otras terapias diseñadas específicamente para el tratamiento del TLP, como la terapia dialéctica-conductual de Linehan, en función de las necesidades particulares de cada persona.

Realizamos un trabajo psicoeducativo para mejorar la comprensión del trastorno. Este punto es importante para lograr un mayor entendimiento de los propios pensamientos, sentimientos y comportamientos, que suponen una interferencia en la vida de las personas que sufren TLP.

Llevamos a cabo intervenciones para trabajar el comportamiento autodestructivo (autolesiones, intentos de suicidio) y la sintomatología disociativa, mejorar el manejo emocional y adquirir recursos de afrontamiento más adecuados.

Tratamos en profundidad aspectos específicos del TLP como los mecanismos de defensa, la impulsividad, los motivos para llevar a cabo conductas destructivas, la vulnerabilidad emocional, la falta de límites, la alteración de la identidad o las dificultades en las relaciones personales.

El Maestro de la estructura borderline

 

Nació en Viena en 1928. Inicio su formación académica en Chile, donde se graduó de médico y posteriormente de psicoanalista.

Dedico su mayor esfuerzo en perturbaciones de la personalidad, sobre todo los cuatro fronterizos y la teoría de las relaciones objétales.

Director del “Instituto de trastornos de la personalidad” del New York Presbyterian Hospital; profesor de psiquiatría y analista supervisor en la universidad de Cornell y Columbia (New York). Co-director del “Instituto de estudios de la personalidad” (práctica privada). Entre otros cargos ha sido presidente de la IPA, autor y coautor de numerosos libros y artículos.

En 1972 publica los primeros datos del  “Proyecto de investigación en psicoterapia y psicoanálisis de la Fundación Menninger” (donde fue director médico). Este trabajo destaca la importancia de identificar a aquellos pacientes con fragilidad yoica y adaptar el método psicoanalítico clásico a sus peculiaridades

En 1975 publica “Desordenes fronterizos y narcisismo patológico” donde definía con el término de “organización fronteriza de la personalidad” a aquellos pacientes que presentan una organización patológica de la personalidad, específica y estable. Inicia entonces sus primeras aportaciones a la psicoterapia psicoanalítica para estos pacientes.

Las contribuciones principales de Otto Kernberg se refieren especialmente a la descripción, desde una perspectiva psicoanalítica, de las características clínicas de los  pacientes borderline en relación con su psicogénesis, caracterizados por la difusión de identidad y predominio de mecanismos defensivos primitivos.

Propone una clasificación y un análisis exhaustivo de la estructura de la personalidad para el diagnóstico, todo ello a través de su “entrevista estructural” (STIPO) y por último, ha desarrollado la “Psicoterapia focalizada en la transferencia” (TFP).

La  TFP la desarrolla junto con su equipo en el año 1997, actualmente está “manualizada” a  partir del análisis minucioso del material clínico compartido en supervisiones y grabaciones. Uno de sus últimos libros, de gran valor clínico, describe con todo detalle este tipo de psicoterapia.

La TFP podríamos definirla como una psicoterapia psicoanalítica centrada en la interpretación de la transferencia manteniendo un encuadre altamente estructurado que protege al paciente y al tratamiento de los actings prácticamente inevitables en estos pacientes.

TEORÍA

1º LOS PACIENTES CON TRASTORNOS FRONTERIZOS DE LA PERSONALIDAD

Las alteraciones fronterizas son constelaciones psicopatológicas estables. Algunos síntomas típicos son el uso de mecanismos de defensa primitivos, una patología específica de las relaciones objétales internalizadas y rasgos genético-dinámicos contantes. El síndrome fronterizo no es un estado transitorio que fluctúa entre la neurosis y la psicosis.

Descripción clínica. Sintomatología típica.

Se caracteriza por dos o más de los siguientes síntomas:

a)      Ansiedad difusa, flotante y crónica.

b)      Neurosis que se expresa en elementos fóbicos, obsesivo-compulsivo, histéricos o hipocondriacos. (se combinan)

c)       Tendencias sexuales perverso-polimorfas caóticas y múltiples, sado-masoquismo, actuaciones homosexuales.

d)      Personalidad esquizoide, paranoide, ciclotímico hipomaniaco.

e)      Desordenes caracterológicos.

2° NIVEL ESTRUCTURAL. DEFENSAS CARACTERÍSTICAS DE LA PERSONALIDAD FRONTERIZA.

KERNBERG, influido por Klein y Fairbairn, propone que los pacientes con desórdenes fronterizos de la personalidad utilizan predominantemente mecanismos de defensa primitivos. Menciona en especial, la escisión, la identificación proyectiva, la idealización primitiva y la negación.

Ø  La escisión: principal mecanismo de defensa en la patología fronteriza, intenta mantener separados los aspectos buenos de los objetos, de los malos.

Ø  La identificación proyectiva: externaliza los aspectos intolerables del sí-mismo y los proyecta en un objeto externo.

Ø  La idealización primitiva: consiste en mantener la disociación entre objetos buenos y malos, concentrando los aspectos buenos en un objeto externo e interno.

Ø  La negación: La negación de los pacientes límite consiste en la incapacidad de reunir dos áreas de conciencia emocionalmete contradictorias, realizando una función de reforzamiento de la escisión. Es como si su vida estuviera repleta de "cosas que pasan", no de cosas que él vive y siente.

Otros mecanismos defensivos de los que recurren los pacientes fronterizos son la omnipotencia y la desvalorización del objeto. Melanie Klein describió estos procesos como defensas maniacas.

• La cohesión del yo en el síndrome fronterizo

Además de los mecanismos de defensa primitivos que son señales especificas de la debilidad del yo, Kernberg reconoce indicios clínicos más fáciles de observar:

-Falta de tolerancia a la ansiedad

-Falta de control de impulsos

-Insuficiente desarrollo de los canales de sublimación

3º NIVEL GENÉTICO-DINÁMICO. UNA HIPÓTESIS ETIOPATOGÉNICA.

 KENBERG.. Piensa que la mente humana se estructura a partir de la internalización de los objetos importantes de la vida del bebe. Esto introyecta el estado afectivo que caracterizo al vinculo.        

Cada una de las internalizaciones constituye un estado yoico, por ende la mente humana contiene diversos estados yoicos disociados, en los que se identifica un objeto, un tipo de vínculo y un afecto predominante.

• Tanto los objetos “totalmente malos” como los “totalmente buenos” son proyectados, contrayéndose así representaciones persecutorias e idealizadas. (esto explica la incapacidad de los pacientes fronterizos para establecer vínculos realistas y empáticos con los demás.)

TÉCNICA

El método o técnicas utilizados en la entrevista estructural son la clarificación, confrontación e interpretación.

-Clarificación: Se refiere a la exploración, con el paciente, de la información que el paciente ha proporcionado, que son vagos, poco claros, contradictorios o incompletos. Ello se realiza a través de preguntas, abiertas o cerradas, respecto a aquello que nos suscita dudas. Pretende evocar material consciente y preconsciente sin imponerle un reto al paciente.

-Confrontación: Es el segundo paso en el proceso de la entrevista y consiste en presentar al paciente las áreas de información que parecen contradictorias o incongruentes, la confrontación requiere conjuntar el material consciente y preconsciente que el paciente presentó por separado. Para ello es importante prestar atención tanto a la información verbal como no verbal, puesto que pueden existir incongruencias.

Se explora:

-Integración del concepto de sí mismo y los demás

-Aumento o disminución de la conciencia de la realidad a través de las respuestas.

-Empatía con el entrevistador.

-Interpretación: Al contrario que en la confrontación se pretende establecer lazos entre el material consciente y preconsciente, y las funciones o motivaciones inconscientes del aquí y ahora asumidas o bajo hipótesis. Se centra en ansiedades subyacentes y conflictos activados, y trata de resolver la naturaleza conflictiva del material presentado.

La confrontación conjunta y reorganiza lo que se ha observado; la interpretación añade una dimensión hipotética de causalidad y profundidad.

Para poder utilizar esta técnica, hay que haber establecido previamente una buena alianza, para evitar rechazos o ausencias continuadas a citas.

-Interpretación de la Transferencia: Transferencia es la presencia, en la interacción diagnostica, de una conducta inapropiada que refleja la reconstrucción de las relaciones patogénicas y conflictivas con los demás significantes en el pasado del paciente.

El diagnostico estructural depende en gran medida de cómo maneje el paciente las clarificaciones, confrontaciones e interpretaciones.

Las fases de la entrevista estructural

-Fase Inicial: consiste en una primera evaluación de los síntomas del paciente y permite contrastar la existencia de:

1º- Problemas cognitivos y perceptivos que indicarían un síndrome de origen orgánico.

2º- La pérdida del criterio de la realidad que haría pensar en un diagnóstico de psicosis.

El entrevistador comienza por pedir al paciente un breve resumen de sus razones para venir a tratamiento, sus expectativas de este y la naturaleza de sus síntomas predominantes, problemas o dificultades. Permite evaluar:

1º- La capacidad del paciente para entender y contestar una serie de preguntas (atención, orientación, consciencia, comprensión verbal, juicio, inteligencia, memoria)

2º- Capacidad para hablar de síntomas neuróticos y dificultades en el desenvolvimiento social.

3º- Permite al entrevistador evaluar indirectamente la conciencia del paciente sobre su enfermedad y la necesidad de tratamiento. (Conciencia de enfermedad)

4º- La naturaleza realista o no de sus expectativas sobre dicho tratamiento (criterio de realidad).

5º- Reacciones a las recomendaciones de tratamiento ya sugeridas. (Transferencia).

-Fase Media: se llega una vez que los resultados de la primera fase indican que el paciente posee un criterio de realidad conservado. Se centra en:

1º- La difusión de la identidad (se representa clínicamente por un concepto pobremente integrado de sí mismo y otros significantes)

2º- La utilización de mecanismos primitivos (las personas con trastorno de personalidad pueden presentar operaciones defensivas primitivas: identificación proyectiva, negación, etc… Sin embargo, el mecanismo de defensa esencial de estos

-Fase de terminación de la entrevista: El entrevistador deberá reconocer ante el paciente que ha completado su tarea.

Deberá invitar al paciente a darle información relativa a puntos adicionales que este considere importantes o que el entrevistador debe conocer.

Es una oportunidad para:

1º- Evaluar la motivación del paciente para continuar el proceso diagnóstico, el tratamiento o ambos.

2º- El manejo de peligros graves diagnosticados que requieren acción urgente (riesgo de suicidio).

3º- El grado en el que el paciente puede tolerar y responder en forma positiva a las declaraciones respecto a sus problemas según los percibe el entrevistador.

En próximos post haremos una distinción entre las diferentes estructuras de personalidad (Neurótica, Psicótica, Limite) siguiendo los criterios de clasificación y evaluación clínica (grado de integración de identidad, el tipo de operaciones defensivas y la prueba de realidad).

Rodrigo Córdoba Sanz. Psicólogo y Psicoterapeuta Zaragoza. Psicólogo Presencial / Online rcordobasanz@gmail.com  Tfno.: 653 379 269. Página Web: www.rcordobasanz.es