Algunas "trabas" al tratamiento del TLP

En relación a algún mensaje que me inspira estas líneas. En particular Virginia, he de decir que existen algunos problemas para el tratamiento del TLP que muchos de ellos existen en otros pacientes sin TLP también. Procuraré centrarme en aquello que interfiere en el tratamiento.
La impaciencia en relación a la impulsividad. La ilusión de querer resolver el problema rápido, algo inviable. Existen tratamientos de TLP de Psicoterapia Breve pero eso requiere un mínimo de un año con frecuencia semanal y no es el tratamiento más recomendable. El tratamiento más recomendable es aquel que confluye los elementos cognitivo-conductuales con los psicodinámicos. Este es el tratamiento más eficaz.
Sin embargo para que el trabajo psicoterápico se desarrolle se necesita un mínimo de confianza que luego se va desarrollando progresivamente.
En ocasiones, la persona entra en crisis y abandona el tratamiento. Otras veces, la rebeldía que bien canalizada podría ser sana ataca el tratamiento, al terapeuta y acaba dificultando la relación terapéutica. Esto supone cuestionar y atacar a la persona y al encuadre de la psicoterapia.
Hay que entender que este tratamiento tiene distintas fases que van ganando en crecimiento mental, es un tratamiento de largo recorrido puesto que se trata de "moldear" una forma de ser.
Por otro lado, algunos pacientes tienden a querer medicarse, a mirar los prospectos con esmero y a recurrir al Dr. Google para resolver sus "dudas". Esto, la mayor parte de las veces produce confusión y alimenta ciertas ideas deliroides. En el peor de los casos se abandona la medicación.
Para que el tratamiento sea exitoso la persona requiere medicación (en muchos casos) y tratamiento psicoterápico como trabajo de fondo. Si es un profesional el que lleva el tratamiento psicofarmacológico y otro el que lleva el psicoterápico hablaríamos de "tratamiento escindido", que es lo ideal en estos casos según Gunderson, uno de los mayores expertos internacionales en la materia. Otros, como Rubio Larrosa opina que si no hay convergencia de modelos entre el prescriptor y el psicoterapeuta se puede introducir colisiones en el tratamiento e inducir a confusiones. Estoy de acuerdo con esta última opinión y creo que lo ideal es lo que defiende Gunderson.
Otros problemas son los derivados de cada sujeto singular. Cada persona tiene un TLP distinto. No es un trastorno homogéneo, al contrario, es como un complejo poliedro que va transmutando a medida que evoluciona el tratamiento y se van desarrollando otras patologías. Por ejemplo, una persona puede crecer mentalmente y madurar emocionalmente, ser más apta para el trabajo pero necesitar más medicación para afrontar el estrés. Eso no es un factor para interpretar como una "marcha atrás", hay que valorar las cosas en su contexto. Yo invito a los pacientes a que pregunten todaws sus dudas a la persona indicada. Al médico psiquiatra los aspectos de medicación y al psicólogo aspectos de la psicoterapia. Si es el mismo psiquiatra el que realiza la psicoterapia esto es más fácil.
Seguiremos trabajando al respecto, un saludo a todos aquellos que se comunican conmigo para hacer crecer este espacio. Un abrazo.

Daligramas

En el verano de 1929 Salvador Dali encuentra a su musa. Gala entra en escena y su vida puede comenzar. La vida es una locura. En su Gadiva, su victoria, su mujer. Dali dedica un lenguaje, un alfabeto amoroso, los Daligramas. En 1970 la casa Lancel interpreta los Daligramas creando un bolso dedicado a Gala, "El Dalí". La colección Daligrama cuenta esta declaración de amor.
Este es un retrato de la parte de las "boutiques" de París. París, la Ciudad del Amor, es polifacética y también ofrece muchos guiños culturales.

Bioética

En bioética hay que trabajar con una técnica.
De tal manera que estemos prestando una ayuda a la persona que demanda ayuda y siéndole claro en todo momento. Escuchando y realizando un trabajo particular con cada consultante. Es importante respetar su libertad al mismo tiempo que se respeten unas normas de encuadre en el trabajo psicoterápico. Esto significa que la libertad se entiende, como explican entre otros Victor Frankl, en base a la responsabilidad. La psicoterapia requiere compromiso, constancia, curiosidad y desarrollar una atmósfera confiable. A partir de ahí se pueden lograr grandes logros terapéuticos pero llegar allí para algunas personas supone vivir unos "dientes de sierra" que son francamente difíciles de superar.
En líneas generales respetar la libertad del paciente y realizar el trabajo con responsabilidad son fundamentales para empezar un tratamiento. Esto primero forma parte del acerbo del terapeuta y poco a poco se tiene qur ir extendiendo (como vasos comunicantes) hacia el paciente. Buscar objetivos alcanzables a corto plazo anima a la persona a seguir esforzándose, esto es menos engorroso para muchos pacientes que la incertidumbre, si se puede llamar así, de un tratamiento psicoanalítico. En la Universidad de Zaragoza, el Dr. Rogelio Altisén imparte esta materia y trabaja en un centro de salud. Es una persona de gran prestigio y una persona cercana de la que me puedo "jactar" de poder contar con él para tribulaciones propias de este trabajo. A él y a todas aquellas personas que han trabajado sobre la eticidad en la disciplina médica y psicológica, gracias.
Rodrigo Córdoba Sanz

Poema Visual

http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=zkreiRt8GEY#!

Os acerco este vídeo que me ha enviado una persona que sabe mucho de danza, de psicología, de psiquiatría, de historia y de apreciar gestos hermosos de la vida. Le doy a él y a aquellos que aprecian lo bello que hay en la vida y lo saborean con deleite mi más sincera enhorabuena. Gracias por el vídeo.

Sobre aspectos del día a día II

Silvia Parque nos ha escrito un comentario interesante. Sobre ello desarrollaré este escrito en este fin de semana de Copa Davis y de puente para muchos. ¡Qué disfruten especialmente los sevillanos!
Bien. El mensaje al que hace relación Silvia no está desarrollado. Ella comenta que sería mejor informar de todas las posibilidades de tratamiento y escoger la mejor. Esto hay que hacerlo dentro de lo posible. Hay personas que escogen la farmacoterapia y otros que se decantan por la psicoterapia cuando en muchos casos la sinergia entre ambos factores puede ser lo mejor.
El profesional, como dice Silvia debe informar. Eso forma parte del código deontológico y del sentido común. Silvia da un buen aporte que invito a reflexionar y poco más hay que añadir. En todo caso mencionar un tema universal, las resistencias del paciente. Las expectativas y la angustia a veces cercena un tratamiento porque no se progresa a la velocidad debida.
Voy a comentar un caso: Una mujer de 23 años que no tiene hipotiroidismo pero alcanza niveles altos en las pruebas piensa que come compulsivamente por dicha enfermedad. Los médicos le transmiten que no. Paralelamente, un psiquiatra le receta un antipsicótico para tratar sus ideas deliroides que alcanzan en momentos lo delirante. Esa persona decide no tomar la medicación antipsicótica e irse a un herbolario a pedir "medicación" para el hipotiroidismo. Esa paciente ha recibido la información, pero lo importante es la calidez, cercanía y "cariño" con que se le transmita. Eso a buen seguro no será suficiente para que corrija sus ideas delirantes y la construcción de un mundo hostil a su alrededor si no recibe un tratamiento combinado. En muchas ocasiones no se puede hacer lo ideal y hay que trabajar con la idiosincrasia de la persona que consulta y con las posibilidades terapéuticas. Un saludo. Y gracias a los que comentan y los que están allí.

Sobre aspectos del día a día

La vida nos ofrece una paleta de colores para gozar. Algunas personas no pueden ver toda la gama de colores, han aprendido a ver solo una parte de esa paleta. El vivir creativo es algo que proporciona una nueva perspectiva a la vida.
Esquemáticamente existen tres tipos de pacientes, los que se refugian en la medicación, los que combinan la psicoterapia con la farmacoterapia y los que trabajan a nivel de psicoterapia. El psicoterapeuta tiene un código deontológico que pasa por informar a la persona para explicarle qué propuesta es la mejor para ella.

Anotaciones sobre la dificultad de la psicoterapia

Es desgarrador ver a una persona que se siente invalidada. De sentirse, vivirse invalidada, a ser de facto invalidada puede haber una diferencia. No obstante suele coincidir. Es duro y dramático la sesión con esa persona. Este tipo de personas son muy sensibles, condición frecuente en las consultas de psicoterapia, claro está. Pero con un componente de suspicacia quizá elevado, son personas tan humilladas y vilipendiadas que el más mínimo roce a su identidad salen despavoridas, asustadas y malheridas. Es francamente difícil encontrar el justo medio. En estas condiciones hay que ofrecer un marco de sostén, contención y apoyo, tratando de respetar la ética profesional antes que nada y ayudar a la persona a que reflexione sobre su situación, si conseguimos avanzar un poco sobre esta dimensión el trabajo terapéutico estará justificado.